元永開

【摘 要】目的：研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效。方法：選取2018年1月到2018年12月我院收治的94例膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組所需手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間明顯較少，術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為19.1%，研究組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，研究組明顯小于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并膽囊結(jié)石具有顯著良好的臨床效果，在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;膽囊息肉;膽囊結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R26【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

伴隨著人們生活水平的日益提高，人均膽固醇攝入量也隨著不斷地增加，患有膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的患者多為膽固醇型的病患[1]，膽囊息肉與膽囊結(jié)石兩者互相影響，具有正相關(guān)性[2]，所以及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)控制患者病情的發(fā)展極為重要，本文旨在研究對(duì)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2018年12月我院收治的94例膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者，根據(jù)隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組患者47例，其中男性28例，女性19例，年齡29～62歲，平均年齡（45.5±5.53）歲，體重58～90千克，平均（75.6±6.47）千克，病程1～6年，平均（3.62±0.85）年;研究組患者47例，其中男性30例，女性17例，年齡29～65歲，平均（47.3±5.56）歲，體重56～88千克，平均（73.9±6.79）千克，病程0.7～8年，平均（3.59±0.79）年。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、體重、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。手術(shù)前患者采取側(cè)臥位，氣管插管后進(jìn)行麻醉，然后讓患者保持仰臥位，對(duì)患者腰部右側(cè)位置進(jìn)行墊高，保證患者患病位置充分顯露，給患者手術(shù)位置消毒后，對(duì)患者右肋緣下位置切口，開腹后，探查膽囊、及膽總管內(nèi)結(jié)石位置，取出結(jié)石，保證結(jié)石全部取出，并進(jìn)行膽囊切除，對(duì)切口縫合包扎后關(guān)腹。術(shù)后采取半坐位，便于引流手術(shù)區(qū)滲液，用抗生素防止感染。

參照組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷缜笆霾迦霘夤堋⑷砺樽砗笕⊙雠P位，制造CO2人工氣腹后，在劍突下、臍上、右側(cè)肋下與鎖骨位置的中線，三點(diǎn)放置Trocar，放置腹腔鏡進(jìn)行觀察并切開膽囊，處置完膽汁后，再置入膽道鏡，利用膽道鏡確認(rèn)息肉以及結(jié)石的分布位置及數(shù)量，息肉用活檢鉗直接切除，結(jié)石用專用網(wǎng)籃取出，確保息肉和結(jié)石都清除干凈后退出膽道鏡，對(duì)切口進(jìn)行縫合，檢查確認(rèn)沒有膽汁流出及出血后置入腹腔引流管，退出腹腔鏡，對(duì)患處進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)：傷口感染、術(shù)后出血、膽道損傷、膽漏、結(jié)石殘留的發(fā)生情況及發(fā)生率。

（2）觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理，

利用SPSS21.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)比較;以（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)比較;P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

研究組與對(duì)照組在比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，研究組所需手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生率。

對(duì)照組9例患者術(shù)后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，發(fā)生率為19.1%，研究組3例患者術(shù)后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.4%，比較兩組患者的總發(fā)生率，研究組明顯小于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽囊息肉并膽囊結(jié)石是一種多發(fā)的、常見的疾病[3]，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，極易誘發(fā)膽源性胰腺炎和膽囊癌等一系列的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療的效果多不理想，本次研究中，對(duì)照組患者在采用開腹手術(shù)治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.1%。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，術(shù)后患者的創(chuàng)口小，可以減少患者的疼痛，患者術(shù)后恢復(fù)較快，本次研究中，研究組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)后，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，且術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

同時(shí)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，可以減少因?yàn)閯?chuàng)口面積大帶來的繼發(fā)性感染、炎癥等問題。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，明顯小于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并膽囊結(jié)石具有顯著良好的臨床效果，在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

張雪輝.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2016，（2）：96-99.

鄒治義，吳建清，肖克敏等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效對(duì)比研究[J].肝膽外科雜志，2016，24（2）：144-146.

劉鋒，張喬遷，陳本鑫等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石療效對(duì)比[J].肝膽胰外科雜志，2019，31（6）：348-351.