李雨　劉航　黃衛(wèi)

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）在重癥急性胰腺炎（SAP）病人治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017.1～2018.12期間220例SAP病人，根據(jù)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的途徑不同分組。A組實(shí)施早期EN，B組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。對(duì)比兩組病人治療前后APACHEII、SOFA評(píng)分，住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組APACHEII、SOFA評(píng)分對(duì)比，p>0.05;兩組治療后較治療前均有明顯改善，但A組顯著優(yōu)于B組，p<0.05。A組并發(fā)癥發(fā)生率2.73%明顯少于B組9.09%，p<0.05。結(jié)論：針對(duì)重癥急性胰腺炎實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相比腸外營(yíng)養(yǎng)效果更好，對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善疾病預(yù)后，減少并發(fā)癥有積極意義。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥急性胰腺炎;腸外營(yíng)養(yǎng);預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

重癥急性胰腺炎（SAP）的病情危重，為改善患者預(yù)后，在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上配合營(yíng)養(yǎng)支持有助于解除患者代謝紊亂，促進(jìn)病情康復(fù)，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（EN）各有優(yōu)勢(shì)，選擇哪種途徑實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持一直也受到爭(zhēng)議[1]。本研究以我科2017.1～2018.12期間收治的220例SAP病人為例，比較PN和EN的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2017.1～2018.12期間收治的220例SAP病人，根據(jù)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的途徑不同分組。A組110例中男女各有58、52例，年齡在30～65歲，平均（47.24±16.35）歲;B組110例中男女各有56、54例，年齡在34～65歲，平均（48.14±15.58）歲。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施緊急救治，包括禁飲禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)及酸解紊亂，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)。A組待生命體征穩(wěn)定后，實(shí)施早期EN，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將鼻留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管末端送至十二指腸乳頭進(jìn)入空腸，置管成功后用加溫器以90～120ml/h的速度均勻滴注營(yíng)養(yǎng)液能全力（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030011）。其中含20g蛋白質(zhì)、19.5g脂肪、61.5g貪睡化合物、7.5g膳食纖維、2.5g礦物質(zhì)及150mg維生素。按照每日1500～2000ml，每日所需能量126kJ/（kg·d）。B組實(shí)施PN，建立靜脈通路，以深靜脈為通路通過微量泵均勻輸入氨基酸、電解質(zhì)、維生素脂肪乳劑和葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)液，待醫(yī)師評(píng)估患者胃腸功能完全恢復(fù)、大小便及腸鳴音正常后改為正常進(jìn)口飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入院時(shí)、治療4周后采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況（APACHEII）、器官衰竭序貫評(píng)分（SOFA）評(píng)分評(píng)價(jià)病人健康狀況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)并比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，并采用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后病人APACHEII、SOFA評(píng)分變化 治療前，兩組APACHEII、SOFA評(píng)分對(duì)比，p>0.05;兩組治療后較治療前均有明顯改善，但A組顯著優(yōu)于B組，p<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

A組并發(fā)癥發(fā)生率2.73%明顯少于B組9.09%，p<0.05

3 討論

SAP屬于急腹癥，情況緊急，接診后必須立即判斷并采取禁飲禁食、胃腸減壓等措施以幫助緩解消化和代謝負(fù)擔(dān)，但長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食容易導(dǎo)致患者水電解質(zhì)和酸堿紊亂，更不利于病情的好轉(zhuǎn)[2]。早期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持可幫助穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，阻止胰腺壞死，保證病人營(yíng)養(yǎng)需求，但營(yíng)養(yǎng)支持可通過EN和PN兩種途徑來實(shí)現(xiàn)，并且這兩種方式都是臨床常用。

從本次研究結(jié)果來看，治療前，兩組APACHEII、SOFA評(píng)分對(duì)比，p>0.05;兩組治療后較治療前均有明顯改善，但A組顯著優(yōu)于B組，p<0.05。A組并發(fā)癥發(fā)生率2.73%明顯少于B組9.09%，p<0.05。這也提示我們，相較于PN，早期實(shí)施EN對(duì)改善SAP患者身體機(jī)能、健康狀況效果更好。這可能是因?yàn)?，PN是通過靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)為患者提供支持，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不經(jīng)過消化道，因此也不符合患者的生理，長(zhǎng)時(shí)間PN容易引起多種并發(fā)癥;而早期EN通過鼻留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接供給腸道，對(duì)刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減輕腹腔膿腫、消化道出血等的效果更明顯。這與尚玉龍，董云生，李鵬[3]的研究結(jié)果相似，尚玉龍等人針對(duì)74例急性胰腺炎患者分別實(shí)施早期EN和PN。結(jié)果顯示，早期EN組APACHEII評(píng)分、血清白蛋白顯著優(yōu)于PN組，并且早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率13.51%顯著少于腸外營(yíng)養(yǎng)組37.84%。再次證實(shí)，早期EN治療SAP的臨床效果優(yōu)于PN治療效果。

綜上所述，針對(duì)重癥急性胰腺炎實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相比腸外營(yíng)養(yǎng)效果更好，對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善疾病預(yù)后，減少并發(fā)癥有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

李艷麗，游麗，李曦楊等.早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎患者治療中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：26-29.

孔凡美，王玉玲.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2018，24（2）：244-247.

尚玉龍，董云生，李鵬.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎臨床效果比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（02）：49-50.