謝小芳

在當產(chǎn)婦處于產(chǎn)后階段時，如果乳房出現(xiàn)乳汁淤積情況就容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛情況，使得母乳喂養(yǎng)中斷[1]。因此需要找到一種安全性與有效性均較高的產(chǎn)前誘導方法，使產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的疼痛感得到有效緩解，有助于分娩及產(chǎn)婦泌乳[2]。近些年來，低頻脈沖開始逐漸應用于臨床治療中，同時該方法也可與中醫(yī)手法點穴按摩聯(lián)合應用，以達到促進產(chǎn)后泌乳的作用。本研究對我院收治的初產(chǎn)婦采用不同方法進行治療，旨在探討不同治療方法實際應用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采集2018年11月—2019年08月于我院接受分娩的初產(chǎn)婦50例，通過隨機法分為25例對照組與25例研究組。其中對照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡為(28.55±4.37)歲；平均孕周為(39.01±6.28)周；研究組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均年齡為(28.79±4.65)歲；平均孕周為(39.44±6.81)周。2組產(chǎn)婦一般資料差異小且無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組：本組產(chǎn)婦接受產(chǎn)前穴位按摩，待按摩者涂上潤膚油后對產(chǎn)婦乳房進行按摩，具體操作方法如下：①通過雙手掌以橫向方式對乳房進行按摩，時間維持在2 min，再以縱向方式對乳房進行按摩，時間維持在2 min。②待左手托住乳房后，以右手于乳房邊緣處開始按摩，并逐漸按摩至乳房中心區(qū)域，在按摩時需注意力度以產(chǎn)婦耐受作為標準。③一只手分開后呈梳子狀，另一只手將乳房托住，以乳房根部作為起始點，以輕拉的方式逐漸方乳頭方向移動，以牽拉乳竇皮膚與皮下組織作為標準，再對乳頭進行牽拉5 min左右，以上、下及縱向作為牽拉方向。④使用一只手三指向乳頭方向做提拉處理，時間維持在5 min左右；再選取合谷、膻中、中府、乳根、少澤及乳中等穴位，以大拇指的指腹對上述各穴位做環(huán)形按摩。⑤需對雙側(cè)乳房分別按摩，以10～15 min作為一側(cè)乳房標準按摩時間。以30 min作為全程按摩時間，2次/d，需連續(xù)治療3 d。研究組：本組產(chǎn)婦接受低頻脈沖聯(lián)合手法點穴按摩，其中手法點穴按摩方法與對照組相同。低頻脈沖治療具體操作方法為：首先使產(chǎn)婦膀胱排空，再使其以仰臥的方式躺在病床上，以YS-Ⅲ綜合治療儀作為本次研究的主要治療儀器，將提前準備好的耦合劑充分涂抹于乳腺治療片上，確認涂抹均勻后置于產(chǎn)婦雙側(cè)乳房上，確認其緊貼皮膚后再通過腹帶完成固定處理。待儀器連接電源后，選擇相應的治療項目，結(jié)合產(chǎn)婦實際情況與耐受情況，先以低強度進行治療，待產(chǎn)婦能夠接受后逐漸使儀器強度升高，以20～80 Hz作為強度調(diào)節(jié)范圍；在治療中需求對產(chǎn)婦耐受程度進行觀察，選擇合適的強度進行治療，以15 min作為標準治療時間。以30 min作為全程按摩時間，2次/d，需連續(xù)治療3 d。治療過程中需對患者情況進行觀察，重點關注胎心與宮縮情況，并及時對功率進行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標①通過視覺模擬評分法(VAS)對2組產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中的疼痛感進行評估，具體評估時間點包括：入院時、第1天、第2天、第3天及臨產(chǎn)時。②對2組產(chǎn)婦選擇陰道分娩的情況進行統(tǒng)計，再次統(tǒng)計陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況，并分別計算選擇率。③對2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量進行評估，參考標準可分為3個等級，即充足、正常、過少。充足：產(chǎn)婦乳房脹滿且通過擠壓即可分泌乳汁，喂養(yǎng)乳汁后，新生兒精神狀態(tài)好且排便正常；正常：產(chǎn)婦乳房飽滿且能夠一定程度上滿足新生兒需求，喂養(yǎng)乳汁后，新生兒精神狀態(tài)較穩(wěn)定；過少：產(chǎn)婦乳房松弛且用力擠壓僅見少許乳汁，無法滿足新生兒需求，喂養(yǎng)乳汁后，新生兒精神狀態(tài)不穩(wěn)定且存在哭鬧情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分情況對比2組產(chǎn)婦VAS評分均存在不斷降低的趨勢，相較于對照組，研究組第1天、第2天、第3天、臨產(chǎn)時的VAS評分更低，組間差異大且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)入院時(分)第1天(分)第2天(分)第3天(分)臨產(chǎn)時(分)研究組257.82±1.466.12±1.225.56±1.135.02±1.274.47±0.97對照組257.91±1.507.40±1.447.06±1.396.69±1.336.05±1.40t值0.2153.3914.1864.5404.638P值0.8300.0010.0010.0010.001

2.2 2組患者分娩方式的選擇相較于對照組，研究組陰道分娩選擇率更高，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)更低，組間差異大且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者陰道分娩產(chǎn)后3 d與7 d泌乳量對比相較于對照組，研究組產(chǎn)后3 d及產(chǎn)后7 d泌乳量更高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者分娩方式的選擇 (例，%)

表3 2組患者陰道分娩產(chǎn)后3d與7d泌乳量對比情況

3 討論

在產(chǎn)婦分娩過程中往往會出現(xiàn)疼痛情況，而疼痛程度則會同時受到心理、精神、生理、個體差異等相關因素的影響。隨著我國醫(yī)學的快速發(fā)展，產(chǎn)婦對于分娩提出了更高的要求，不僅要求在分娩時疼痛感減輕，還需確保待產(chǎn)時疼痛感減輕，因此對于產(chǎn)婦待產(chǎn)期緩解疼痛感的需求已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢。目前臨床上針對待產(chǎn)期間的疼痛感緩解方法與分娩時相似，以藥物鎮(zhèn)痛最為常見。但于分娩前使用藥物進行鎮(zhèn)痛可能會對胎兒造成一定程度的不良影響，而中醫(yī)康復治療由于其效果顯著，開始受到廣泛關注。

保健康復治療作為中醫(yī)重要的治療方法，對于產(chǎn)婦所實施的乳房按摩就是其中主要的方法，該方法主要通過人工方式對產(chǎn)婦乳房進行按摩，以達到調(diào)節(jié)氣血與疏通經(jīng)絡的作用，根據(jù)相關資料顯示，該方法還能夠?qū)Υa(chǎn)過程中的疼痛感起到明顯緩解的作用[3]。在臨床上低頻脈沖治療與乳房手法點穴按摩均能夠到達良好的促進效果。目前臨床上對于低頻脈沖產(chǎn)前應用相關研究較少，但根據(jù)已有研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，通過該方法不僅能夠?qū)Ξa(chǎn)婦乳房起到刺激作用，有助于引產(chǎn)；還可起到鎮(zhèn)痛作用，使處于待產(chǎn)過程中的產(chǎn)婦受到的疼痛感減輕[4]。

乳房穴位按摩主要通過體液及神經(jīng)反射的方式，使得宮縮得到增強，還具備疏通經(jīng)絡的效果[5]。低頻脈沖則屬于一種物理治療方法，能夠使刺激強度量化處理[6]。低頻脈沖方法可通過貼于產(chǎn)婦穴位上，已達到減輕分娩陣痛的作用，有助于緩解孕婦在待產(chǎn)過程中所承受的痛苦。當?shù)皖l脈沖聯(lián)合手法點穴按摩進行治療后，不僅能夠起到相互促進的作用，還可使刺激強度標準化，使得治療安全性得到有效提高。根據(jù)相關研究顯示，于產(chǎn)前通過低頻脈沖聯(lián)合手法點穴按摩進行治療，能夠產(chǎn)婦在待產(chǎn)期所受到的疼痛感減輕，對產(chǎn)婦分娩具有一定積極作用，可進一步提高陰道分娩選擇率。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，2組產(chǎn)婦VAS評分均存在不斷降低的趨勢，相較于對照組，研究組第1天、第2天、第3天、臨產(chǎn)時的VAS評分更低。研究組陰道分娩率為96.0%，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為4.0%；對照組陰道分娩率為80.0%，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為20.0%，相較于對照組，研究組陰道分娩選擇率更高，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)更低。相較于對照組，研究組產(chǎn)后3 d及產(chǎn)后7 d泌乳量更高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩前，通過低頻脈沖聯(lián)合手法點穴按摩方法可減輕孕婦待產(chǎn)過程中的受到的疼痛感，該方法不僅能夠使陰道分娩率得到有效提高，還可有效增加產(chǎn)后泌乳量，具備較高臨床應用價值與推廣價值。