劉曉玲

急性胰腺炎是指由多種病因所引起的機(jī)體內(nèi)胰酶于胰腺內(nèi)被激活后造成機(jī)體胰腺組織出現(xiàn)水腫、自身消化、出血及壞死的一種炎癥反應(yīng)，其發(fā)病原因常與過度飲酒、膽道感染、膽結(jié)石等因素相關(guān)，該類患者常伴有不同程度的惡心、急性上腹痛、嘔吐、血胰酶增高、發(fā)熱等臨床癥狀[1]。目前臨床常應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，如禁飲食、補(bǔ)液減壓、藥物治療等，并輔以相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高治療效果。但近年來隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其在疾病治療與護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值已逐漸得到廣泛醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可[2]。故本研究分析大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷在急性胰腺炎患者護(hù)理中的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月—2019年7月本院收治的76例急性胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組38例。觀察組中男22例，女16例；年齡31～73歲，平均年齡(49.32±6.45)歲；膽源性急性胰腺炎18例，暴飲暴食性急性胰腺炎12例，酒精性急性胰腺炎8例。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡30～74歲，平均年齡(50.15±6.74)歲；膽源性急性胰腺炎18例，暴飲暴食性急性胰腺炎13例，酒精性急性胰腺炎7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情并自愿簽署同意書。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝膽濕熱證，主癥：胸脘痞滿，脘脅脹痛，身目發(fā)黃，口苦惡心，發(fā)熱等；次癥：身重倦怠、小便色黃、苔黃厚膩、脈弦滑數(shù)、舌紅或?yàn)榘导t等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次治療藥物過敏者；存在呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及心肝腎等嚴(yán)重疾病者；伴傳染病或精神疾病者；因其他原因所致上述癥狀者；妊娠期、哺乳期者；拒絕參與研究者。

1.3 方法2組均行常規(guī)治療，包括：禁食、靜脈補(bǔ)液、胃腸減壓、控制胃酸分泌、降低胰酶活性及抗感染等。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、遵醫(yī)用藥、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，措施如下：①大黃灌腸：取生大黃30 g，以水煎至100 ml，待浸泡液涼至39～41 ℃時(shí)對(duì)患者進(jìn)行灌腸即令患者行左側(cè)臥位，抬高臀部，肛門插入一次性用吸痰管，深度約30 cm，使液面與肛門具有適當(dāng)?shù)母叨炔?，滴?0～90滴/min，灌腸后拔除吸痰管，并行平臥位，2～3次/d，體內(nèi)藥液保留時(shí)間60 min/次。②芒硝外敷：制作一個(gè)規(guī)格為20 cm×30 cm的長(zhǎng)形棉布袋，于上口處安裝拉鏈，在布袋內(nèi)放入芒硝400 g，將其攤平后放置在患者左上腹部的胰腺體表投影區(qū)域，并行腹帶環(huán)形包扎，待芒硝經(jīng)吸水后成結(jié)晶體時(shí)及時(shí)予以更換，更換次數(shù)一般為2～3次/d。2組干預(yù)時(shí)間均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并記錄2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間和排氣與排便恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣與排便恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能對(duì)比 (例，

2.2 血尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間與住院時(shí)間觀察組的血尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 (例，

3 討論

隨著生活與經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，近年來因高脂餐飲或暴飲暴食或飲酒過度所引發(fā)的急性胰腺炎患者數(shù)量也在不斷攀升。急性胰腺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“脾心痛”“胃脘痛”“脅痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病為體內(nèi)腑閉、血瘀、肝氣郁結(jié)或溫蘊(yùn)等所致，故臨床常遵循通里攻下、解毒清熱的原則予以治療或護(hù)理[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后與對(duì)照組相比，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血尿淀粉酶復(fù)常時(shí)間、排氣與排便恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，表明應(yīng)用大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷在急性胰腺炎患者護(hù)理中的臨床效果較好，可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于，常規(guī)治療通過一系列對(duì)癥措施，如胃腸減壓、禁食、應(yīng)用抑制胃酸分泌、降低胰酶活性及抗感染藥物能夠有效減輕胃腸道損傷，從而一定程度上避免病情加重。同時(shí)臨床治療時(shí)予以常規(guī)護(hù)理對(duì)患者飲食、用藥予以正確指導(dǎo)則能夠更好地幫助患者有效控制或緩解病情。但在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)護(hù)理如其中生大黃具有保肝、止血、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)等功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其具有較強(qiáng)的抗感染作用，對(duì)于多種革蘭氏陰性和陽性細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌等均具有一定抑制作用，同時(shí)還可促進(jìn)機(jī)體分泌胰液，降低胰酶活性，能夠保肝、利膽、瀉下，故而應(yīng)用生大黃液對(duì)患者進(jìn)行灌腸，并使其在體內(nèi)維持一段時(shí)間后再排出則能夠有效改善患者體內(nèi)胰腺微循環(huán)，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和腸道細(xì)菌排出，同時(shí)通過減少腸道內(nèi)水分吸收，可有助于患者排便通暢[6]；芒硝具有軟堅(jiān)潤(rùn)燥、泄熱導(dǎo)滯、抗炎消腫、消化積食等作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，其可改善機(jī)體血液循環(huán)，擴(kuò)張局部機(jī)體血管，加快腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，且吸水力強(qiáng)，同時(shí)其能夠顯著刺激機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，進(jìn)而增強(qiáng)其吞噬能力和增生現(xiàn)象，從而提高抗炎效果。因此，應(yīng)用芒硝對(duì)機(jī)體腹部進(jìn)行外敷能夠通過借助滲透壓進(jìn)而攝取機(jī)體腹腔內(nèi)滲出液，從而加快機(jī)體組織消腫速度[7，8]。故而生大黃灌腸與芒硝外敷同時(shí)使用可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，從而縮短其排便排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于急性胰腺炎患者在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者腸鳴音恢復(fù)，緩解患者腹痛癥狀，縮短其住院時(shí)間，值得應(yīng)用推廣。