麥健敏 肖文平 曾彩霞

霉菌性陰道炎是婦科臨床上常見的炎性疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率，且極易反復(fù)發(fā)作[1]。外陰瘙癢是霉菌性陰道炎最主要的臨床癥狀，瘙癢癥狀時輕時重，嚴重時可導(dǎo)致患者坐臥不寧、寢食難安；同時患者還可出現(xiàn)陰道灼燒、白帶增多及排尿疼痛等癥狀，對患者的生殖系統(tǒng)造成嚴重不利影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴重下降[2]。臨床上針對該疾病主要以藥物治療為主，積極尋找安全、有效的治療藥物對于減輕癥狀、防止復(fù)發(fā)尤為重要。因此，本研究對苦參蛇床湯聯(lián)合外用硝酸咪康唑治療霉菌性陰道炎的臨床療效展開探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100例霉菌性陰道炎患者，所有患者均2018年7月—2019年7月于我院接受治療，按照抽簽法將所有患者分為對照組(50例)與觀察組(50例)。對照組最小年齡24歲，最大年齡48歲，平均年齡(34.81±3.47)歲；病程1～7個月，平均病程(3.53±2.17)個月；初診37例，復(fù)診13例。觀察組最小年齡23歲，最大年齡48歲，平均年齡(34.62±3.59)歲；病程1～7個月，平均病程(3.16±2.35)個月；初診38例，復(fù)診12例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組可進行比較。

1.2 診斷標準根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)及陰道分泌物檢查結(jié)果確診為霉菌性陰道炎，即臨床癥狀表現(xiàn)為外陰奇癢、陰道黏膜紅腫及陰道分泌物增多等；經(jīng)陰道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)白色念珠菌。

1.3 納入與排除標準納入標準：①治療依從性良好；②簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究使用藥物過敏者；②細菌性陰道炎患者；③合并嚴重心肝腎等器官功能不全、宮頸炎、慢性盆腔炎及附件炎等患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組外用硝酸咪康唑治療。每晚睡前清洗外陰部后，將1粒硝酸咪康唑置入陰道內(nèi)。持續(xù)治療2周。觀察組以苦參蛇床湯聯(lián)合外用硝酸咪康唑治療。苦參蛇床湯藥方組成：苦參、蛇床子各20 g，黃柏、地膚子各15 g，白鮮皮、蒼術(shù)、黃連、蜀椒、茯苓、甘草各10 g。將以上藥材加入到2000 ml清水中煎煮，濾渣后將藥水倒入浴盆中，并加入明礬10 g，待藥水溫度適宜后對外陰進行15～20 min的熏洗，然后再進行坐浴，坐浴時間為15 min，每日2次。硝酸咪康唑用法與對照組相同。持續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標①于治療前后觀察2組患者臨床癥狀(外陰瘙癢、陰道灼燒、白帶增多)改善情況。采用視覺模擬評分表進行評分，評分范圍0～10分，患者根據(jù)自身感受選擇其中一個數(shù)值，分值越高，癥狀越嚴重。②治療期間觀察2組患者不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹、腹痛腹瀉)發(fā)生情況。

1.4.3 療效判定標準顯效：患者外陰瘙癢、陰道灼燒及白帶增對等臨床癥狀均消失，白帶涂片檢查顯示霉菌陰性；有效：患者外陰瘙癢、陰道灼燒及白帶增對等臨床癥狀明顯改善，白帶涂片檢查顯示霉菌陰性；無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重，白帶涂片檢查顯示霉菌陽性?？傆行?顯效率+有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀改善情況比較治療前，2組各項癥狀評分均較高，且2組對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組各項癥狀評分均有所降低，但觀察組降低幅度明顯大于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀改善情況比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較2組總有效率比較，明顯觀察組高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

霉菌性陰道炎是女性生殖系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，據(jù)相關(guān)資料顯示，約75%的女性一生中會患上此病，其中發(fā)病2次及以上的人數(shù)占總患病人數(shù)的45%左右[4]。霉菌性陰道炎主要由白色念珠菌引起，當患者陰道內(nèi)酸堿失衡時，可導(dǎo)致念珠菌的繁殖加快，從而引起炎癥[5]。該疾病雖較為常見，但若未能及時采取有效的治療，極易引起子宮內(nèi)膜炎癥及盆腔炎等嚴重婦科疾病，嚴重者可導(dǎo)致不孕癥。因此，一旦發(fā)生霉菌性陰道炎，臨床上應(yīng)積極給予針對性的治療。

硝酸咪康唑是臨床婦科上常用的抗真菌藥物，該藥可抑制細胞色素P-450的活性，進而阻礙念珠菌細胞膜內(nèi)麥角固醇的生物合成，破壞念珠菌細胞膜，并使其通透性改變，從而使念珠菌細胞內(nèi)的重要物質(zhì)外漏。此外，該藥能夠使念珠菌的三酰甘油與磷脂的生物合成受到阻礙，降低氧化酶及過氧化酶的活性，進一步使細胞內(nèi)的過氧化氫集聚，從而引起細胞亞微結(jié)構(gòu)改變以及核細胞壞死[6]?；颊哂盟幤陂g可出現(xiàn)輕微消化道反應(yīng)、過敏及陰道刺激等不良反應(yīng)，但停藥后自然消失。本研究結(jié)果顯示，治療后，對照組患者外陰瘙癢、陰道灼燒及白帶增對等癥狀評分均有所降低，但未降至理想水平，患者臨床總有效率為80.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，由此提示外用硝酸咪康唑的臨床治療效果尚有待提高。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)學認為，霉菌性陰道炎屬于“帶下”“陰癢”等范疇。患者肝脾陰陽失衡，因此受到濕熱、熱毒的侵襲，從而導(dǎo)致赤白帶下、陰癢腫痛等癥狀，因此，中醫(yī)對于該疾病的治療主要以燥濕殺蟲、祛風止癢等為主[7]?？鄥⑸叽矞钥鄥ⅰ⑸叽沧?、黃柏、地膚子、白鮮皮、蒼術(shù)、黃連、蜀椒、茯苓、甘草等藥材組成，其中苦參用于赤白帶下、陰腫陰癢，具有殺蟲、清熱燥濕等功效；蛇床子主治帶下陰癢，具有祛風止癢、燥濕殺蟲等功效；地膚子、黃柏、白鮮皮、黃連、蜀椒、茯苓、甘草等藥材合用行清熱解毒之效，可快速緩解濕熱下注癥狀；藥水中加入明礬，可使燥濕止癢功效進一步強化。本研究采用熏洗坐浴的方式，可有效改善陰道內(nèi)酸堿失衡情況，加速炎癥部位的血液循環(huán)，從而進一步提高治療效果[8]。通過苦參蛇床湯聯(lián)合外用硝酸咪康唑進行治療，不僅能夠快速起到抑菌作用，而且有助于緩解患者臨床癥狀，防止疾病繼續(xù)加重。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者外陰瘙癢、陰道灼燒及白帶增對等癥狀評分均降低至理想范圍，臨床總有效率為98.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，由此提示苦參蛇床湯聯(lián)合外用硝酸咪康唑治療霉菌性陰道炎的效果優(yōu)于僅外用硝酸咪康唑的效果，且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項癥狀評分降低幅度均大于對照組，總有效率(98.00%)高于對照組(80.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.00%)小于對照組(10.00%)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此證明，霉菌性陰道炎臨床治療中應(yīng)用苦參蛇床湯聯(lián)合外用硝酸咪康唑可取得顯著的臨床效果，有助于改善患者臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣。