寫國斌

慢阻肺(COPD)是較為高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要癥狀為呼吸困難、氣促和咳嗽等，嚴(yán)重影響患者的基本生活。該病的病理變化是肺功能降低，由全身性炎癥發(fā)展而來，病程較長，且反復(fù)發(fā)作，根治率低[1]。臨床中多通過西藥口服緩解癥狀，但不良反應(yīng)較多，預(yù)后性不佳。本研究對象為2017年9月—2019年4月來院治療的168例COPD患者，旨在探究加味補(bǔ)中益氣湯+舒利迭的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取來院治療的168例COPD患者，分A組和B組，均84例。其中，A組男44例，女40例；年齡是43～79歲，平均(60.27±2.16)歲；病程是3～12年，平均(5.24±0.34)年。B組中男43例，女41例；年齡是41～78歲，平均(59.14±2.11)歲；病程是2～11年，平均(5.15±0.24)年。2組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2 治療方法B組選用舒利迭(批號(hào)：H20120015，法國Laboratoire GlaxoSmithKline)治療：每隔12 h吸1次，每吸25μg/125μg，每日吸2次，治療4個(gè)月。A組選用加味補(bǔ)中益氣湯+舒利迭治療，舒利迭療法同B組，補(bǔ)中益氣湯藥方為：生黃芪22 g，黨參18 g，白術(shù)13 g，西升麻13 g，陳皮10 g，柴胡10 g，炙甘草9 g，當(dāng)歸10 g。陰虛肺燥者加用百合15 g，熟地黃15 g；痰熱郁肺者加用桑白皮15 g，瓜蔞15 g。水煎后每日1劑，分早晚2次服用。治療時(shí)間均為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察心悸、頭痛、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)；評估用力肺活量(簡稱FVC)、第1秒用力呼氣容積(簡稱FEV1)和FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失未復(fù)發(fā)，肺功能指標(biāo)正常；顯效：臨床癥狀顯著改善未復(fù)發(fā)，肺功能指標(biāo)趨于正常；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)未復(fù)發(fā)，肺功能指標(biāo)有改善；無效：臨床癥狀與肺功能指標(biāo)無變化或加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比A組的總有效率為97.62%，高于B組的89.29%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于B組的14.29%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 (例，%)

2.3 2組患者肺功能指標(biāo)對比治療后，2組的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能指標(biāo)對比 (例，

3 討論

COPD是由氣道炎癥所引起的慢性病，會(huì)導(dǎo)致肺功能降低，主要癥狀為咳嗽和氣喘，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[3]。其復(fù)發(fā)率高，可增加肺動(dòng)脈壓，進(jìn)而導(dǎo)致肺源性心臟病，治療難度大。其治療原則是規(guī)范化干預(yù)，降低并發(fā)癥率，但無法控制肺功能的惡化進(jìn)展。為此，臨床將保護(hù)肺功能作為該病的治療目標(biāo)。

舒利迭是該病的主要治療藥物，其能夠有效作用于氣道表面的β腎上腺素受體，發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的效用[4]。其通過吸入治療，可緩解氣道黏膜水腫，進(jìn)而改善炎癥反應(yīng)，將抗炎與擴(kuò)張氣管有效結(jié)合，療效較佳。但其單純使用對肺功能的改善性欠佳，且伴有不良反應(yīng)，具有使用局限性。

中醫(yī)認(rèn)為：COPD的病機(jī)是體虛毒邪入侵機(jī)體，本虛標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致氣血不暢，肺部凝集寒氣，表現(xiàn)為咳嗽與氣促等表現(xiàn)，治療原則是活絡(luò)經(jīng)脈和清熱解毒[5]。補(bǔ)中益氣湯是中藥制劑，具有健脾養(yǎng)肺、甘溫除熱和升陽補(bǔ)氣等功效。其中，黃芪、白術(shù)和黨參有益氣健脾效用；柴胡與升麻有升舉下陷陽氣效用；當(dāng)歸有補(bǔ)血滋陰效用；陳皮有降濁氣和流體氣效用。諸藥合用具有益氣升清和健脾化濕作用。加減方中，百合作用是清心安神和養(yǎng)陰潤肺；熟地黃作用是益精填髓和補(bǔ)血滋陰；桑白皮作用是抗炎解毒和祛痰止嘔；瓜蔞作用是抗菌、祛痰和瀉下等[6]。以上加減方可協(xié)助主方發(fā)揮藥效，體現(xiàn)出中醫(yī)辨證治療原則，可針對患者病情進(jìn)行個(gè)體化治療?，F(xiàn)代藥理證實(shí)：補(bǔ)中益氣湯能夠提高免疫力，保護(hù)肺部臟器功能，避免病毒或細(xì)菌侵襲肺組織，因此治療效果更佳。二者聯(lián)用可充分發(fā)揮舒利迭的緩解氣促功效和補(bǔ)中益氣湯的健脾化濕功效，進(jìn)而縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示：A組的總有效率(97.62%)高于B組(89.29%)(P<0.05)。說明加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合舒利迭能夠取得理想的治療效果，原因是二者具有協(xié)同作用，可于最短時(shí)間內(nèi)消除癥狀，見效快，根治性好。A組的不良反應(yīng)率(4.76%)低于B組(14.29%)(P<0.05)。說明聯(lián)合治療的安全性更高，因此患者的依從性佳[8]。原因是補(bǔ)中益氣湯屬于中藥制劑，長期口服并不會(huì)導(dǎo)致副作用，對機(jī)體組織無損傷性。用藥后的惡心與嘔吐反應(yīng)主要是受藥液氣味和口感影響，是生理應(yīng)激反應(yīng)，不屬于病理性反應(yīng)，因此無需處理。A組的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于B組(P<0.05)。說明聯(lián)合治療可顯著改善肺部換氣與通氣功能，進(jìn)而緩解咳嗽等癥狀，利于生活質(zhì)量改善。結(jié)果同林玉榮等[9]研究相符。

綜上所述，加味補(bǔ)中益氣湯+舒利迭治療COPD的效果佳，安全性高，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。