李維婷 舒 敏

消化性潰瘍主要指胃、十二指腸潰瘍，潰瘍多與胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)功能低及感染幽門螺桿菌有關(guān)，主要表現(xiàn)為局部局限性黏膜缺損，治愈后會(huì)有瘢痕形成，是消化內(nèi)科常見的疾病之一，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高[1]。奧美拉唑?yàn)槲麽t(yī)臨床治療胃、十二指腸潰瘍的常用藥物，對(duì)胃酸分泌抑制作用強(qiáng)，可快速緩解胃灼熱和疼痛癥狀，短期治愈率較高，但其復(fù)發(fā)率高尚未得到有效改善[2]。小建中湯為中醫(yī)方劑，具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急之功效，有研究提出[3]中醫(yī)調(diào)理治療胃、十二指腸潰瘍可一定程度提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率。本研究主要觀察小建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2018年12月收治的胃潰瘍患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組36例和觀察組36例。對(duì)照組中男性19例，女性17例；年齡28～67(33.39±3.24)歲；上腹部不適時(shí)間1～3(1.02±0.23)年。觀察組中男性16例，女性20例；年齡26～65(34.21±3.17)歲；上腹部不適時(shí)間1～3(1.05±0.31)年。2組一般資料(性別、年齡、上腹部不適時(shí)間)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]；③均經(jīng)消化道鏡檢確診；④病程≥1年；⑤研究對(duì)象均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有幽門螺桿菌感染者；②已發(fā)展為胃癌者；③患有幽門梗阻者；④對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法2組患者均合理安排飲食，規(guī)律作息，放松心情。對(duì)照組患者給予奧美拉唑腸溶膠囊(海南海靈化學(xué)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10920092；規(guī)格20 mg/粒)口服1粒/次，1次/d，治療1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小建中湯治療，方劑組成包括[6]：飴糖20 g，芍藥15 g，高良姜8 g，桂枝、香附各12 g，生姜、甘草、大棗各10 g。藥物用量根據(jù)患者的具體情況酌情進(jìn)行調(diào)整，泛酸嚴(yán)重的患者可在湯方中加用吳茱萸8 g。常規(guī)泡煮，煮至湯方濃縮為200 ml左右，分2次溫服，100 ml/次，2次/d，2周為一個(gè)療程，用藥2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈：臨床癥狀消失，癥候積分減少95%以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，潰瘍消失，癥候積分減少75%以上；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍基本消失，癥候積分減少30%以上；無(wú)效：臨床癥狀、潰瘍面積無(wú)明顯改善甚至加重，癥候積分減少少于30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②指標(biāo)測(cè)定：分別測(cè)定2組治療前后的血清、胃液表皮生長(zhǎng)因子及胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子受體。采集2組患者治療前后的晨起空腹血4 ml，通過胃鏡活檢孔插管，抽取胃液5 ml(胃液加熱15 min后調(diào)節(jié)pH值)，離心分離血清及胃液后冷凍保存待測(cè)，血清、胃液表皮生長(zhǎng)因子采用放射免疫法(RIA)測(cè)定。采集2組患者治療前后的胃黏膜組織2塊進(jìn)行標(biāo)記，浸入多聚甲醛中固定24 h后脫水處理，使用石蠟進(jìn)行包埋，再進(jìn)行切片，采用免疫組織化學(xué)法測(cè)定。③隨訪復(fù)發(fā)率：治療后3個(gè)月門診隨訪2組患者復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后2組總有效率分別為91.67%、72.22%，觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較治療前2組患者相關(guān)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組的相關(guān)指標(biāo)水平均較治療前改善明顯(P<0.05)，治療后觀察組血清、胃液表皮生長(zhǎng)因子及胃黏膜生長(zhǎng)受體水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者復(fù)發(fā)情況比較治療后第3個(gè)月門診隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.33%；對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.78%。觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.600，P=0.032)。

表2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較比較 (例，

3 討論

消化性潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，全年均可發(fā)生，十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部、臍上方或臍上方偏右處，胃潰瘍疼痛的位置多出現(xiàn)于中上腹偏高處、劍突下及劍突下偏左處。疼痛常因過度疲勞、飲食不節(jié)制、藥物影響、氣候變化等因素出現(xiàn)甚至加重，可通過休息、規(guī)律飲食、服用藥物等方法緩解。中醫(yī)學(xué)中本病屬“胃脘痛”“嘈雜”“吐酸”等，認(rèn)為脾胃虛弱是胃脘痛的病因，饑飽失常、脾胃損傷均可引起陽(yáng)氣不足，中焦虛寒而導(dǎo)致疾病發(fā)生，溫中補(bǔ)虛、和里緩急為中醫(yī)推薦的調(diào)理方法[8]。

奧美拉唑作為西醫(yī)常用的治療胃、十二指腸潰瘍的藥物，可抑制胃酸分泌，改善胃內(nèi)環(huán)境pH值，促進(jìn)胃泌素分泌，其對(duì)幽門螺桿菌(Hp)有直接或間接的抑制作用，耐受性好，可快速緩解臨床癥狀，但易反復(fù)。小建中湯中飴糖甘溫質(zhì)潤(rùn)，溫補(bǔ)中焦，具有麥芽糖的一般作用，有滋養(yǎng)、止咳、止腹絞痛作用；桂枝辛溫，可溫陽(yáng)氣，祛寒邪，桂枝煎劑有降溫、解熱作用，桂枝中所含的桂皮醛有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用；白芍可緩肝急，止腹痛；生姜可溫胃散寒；大棗具有補(bǔ)脾益氣之功效，生姜中所含的“姜辣素”能有效治療腹脹、腹痛、嘔吐等癥；炙甘草作為輔料調(diào)和諸藥；諸藥合用可作溫中補(bǔ)虛、柔肝理脾、益陰和陽(yáng)之用。

有研究發(fā)現(xiàn)[9]，使用小建中湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍的有效率高(92.42%)，中西藥聯(lián)合治療組的隨訪復(fù)發(fā)率低(7.58%)，與常規(guī)西藥治療的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究顯示治療后觀察組總有效率較對(duì)照組高，觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究所得結(jié)論一致。

表皮生長(zhǎng)因子(EGF)存在于血液和體液中，與消化性潰瘍發(fā)生相關(guān)，可刺激靶細(xì)胞DNA合成，調(diào)節(jié)細(xì)胞防御及抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，消化性潰瘍患者的胃液和血清中的EGF含量均顯著降低。表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)是一個(gè)巨大的跨膜糖蛋白，有酪氨酸蛋白激酶活性，與EGF組合后可啟動(dòng)相關(guān)基因，從而促進(jìn)細(xì)胞增殖分裂，提高愈合質(zhì)量。有研究指出[6]，使用小建中湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍的觀察組血清EGF、胃液EGF、胃黏膜EGFR均較對(duì)照組高(P<0.05)，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)胃黏膜自身修復(fù)能力，提高潰瘍部分的黏膜再生功能，治療效果顯著。本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者相關(guān)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組血清、胃液表皮生長(zhǎng)因子及胃黏膜生長(zhǎng)受體水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，小建中湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍具有較強(qiáng)的協(xié)同作用，可提高胃黏膜愈合質(zhì)量并減少?gòu)?fù)發(fā)率，效果顯著，該種方法治療十二指腸潰瘍的效果還需進(jìn)一步的研究討論。