陳家軍 羅 兵

冠心病是我國中老年人常見的慢性心源性疾病之一[1]且該疾病的病死率極高。研究表明，冠心病的發(fā)生與患者的年齡、遺傳以及飲食結(jié)構(gòu)等有直接關(guān)系，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，食用過多油炸食品以及畜禽肉類等膽固醇含量較高的食物，導(dǎo)致我國的冠心病患病率逐年遞增，且患者的患病年齡向低齡化發(fā)展[2]。為減少冠心病患者的死亡率，及時(shí)采取積極有效的治療措施是關(guān)鍵，本研究主要分析了采用益心湯與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病的效果，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年2月本院收治的120例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。試驗(yàn)組中男28例，女32例；患者年齡47～73歲，平均年齡為(58.78±6.95)歲；合并EH者31例、合并DM者23例、合并HL者40例、合并SAP者46例、合并UAP者14例。對照組中男29例，女31例；患者年齡46～74歲，平均年齡為(57.98±7.15)歲；合并EH者32例、合并DM者21例、合并HL者39例、合并SAP者48例、合并UAP者12例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者的一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①2組患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查均符合西醫(yī)冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②2組患者經(jīng)癥候分析均符合中醫(yī)學(xué)冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③2組患者均具備完善的臨床資料；④2組患者均對本次研究知情且已簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并本次研究治療藥物禁忌癥者；②合并心理障礙、精神疾病不能配合治療者；③合并其它惡性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407)進(jìn)行治療。用藥方法與劑量為：口服，10 mg每天1次。療程周期為：14 d。

1.3.2 試驗(yàn)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服益心湯。益心湯基礎(chǔ)方劑組成：黨參15 g，丹參15 g，黃芪15 g，葛根15 g，赤芍9 g，川穹9 g，決明子30 g，石菖蒲4.5 g，降香3 g，山楂30 g。臨床用藥需根據(jù)患者癥候表現(xiàn)進(jìn)行藥物加減。清水煎服，每日1劑。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。將2組患者的心絞痛發(fā)生頻次與心電圖檢查結(jié)果作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將2周內(nèi)出現(xiàn)心絞痛頻次<3次，心電圖檢查恢復(fù)正常者視為治療顯效；將2周內(nèi)出現(xiàn)心絞痛頻次在4～6次，心電圖檢查提示有所改善者視為治療有效；將經(jīng)心電圖檢查結(jié)果以及心絞痛發(fā)生頻次無改善者視為治療無效。②對比觀察2組患者中醫(yī)學(xué)臨床證候積分下降情況、AP持續(xù)時(shí)間以及患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 治療效果試驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組患者的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 臨床指標(biāo)試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分下降幅度明顯高于對照組、AP發(fā)作時(shí)間明顯短于對照組、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)對比 (例，%)

3 討論

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，冠心病在全球范圍內(nèi)的死亡率為所有疾病中的首位。因?yàn)楣谛牟≡谂R床上屬于慢性的進(jìn)展型疾病，隨著時(shí)間推移患者的病情會(huì)更加嚴(yán)重，臨床上冠心病患者死亡的原因主要是冠心病導(dǎo)致的心血管意外。因此即時(shí)采取積極有效的防治措施，延緩冠心病患者的病情發(fā)展，對于減少冠心病患者的死亡率有著重要意義[4]。 藥物治療是冠心病患者需要終身進(jìn)行的治療手段[5]，目前，臨床上對于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的藥物治療方式主要為了緩解其癥狀，減少由于冠心病心絞痛以及心肌梗死發(fā)作導(dǎo)致的患者死亡，減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程，減少冠心病患者死亡率。當(dāng)前臨床上將他汀類藥物作為冠心病患者的常用藥物之一，其能夠有效降低冠心病患者的膽固醇水平。氟伐他汀、匹伐他汀、西伐他汀與阿托伐他汀均為第二代的他汀類藥物，與第一代他汀類藥物普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀相比，具有更高的脂溶性，且在冠心病患者的治療上通過口服就可以迅速有效地吸收其藥性，達(dá)到理想治療效果。阿托伐他汀與其他他汀類類藥物相比，半衰期更長，且對于老年患者而言，能夠穩(wěn)定患者的動(dòng)脈斑塊，對患者的血管壁彈性有著修復(fù)作用，因此能夠有效降低冠心病患者的心血管意外發(fā)生概率，緩解患者冠心病的發(fā)展進(jìn)程。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病患者屬于胸痹以及疼痛等范疇，患者出現(xiàn)冠心病多少由于心脈被瘀堵而血液無法正常在體內(nèi)流通導(dǎo)致的。中醫(yī)對于冠心病患者的治療是根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的特點(diǎn)以及證候分型進(jìn)行相關(guān)治療，對于血脈瘀堵性冠心病患者，中醫(yī)治療中常采用可以活血化瘀的藥物進(jìn)行治療。益心湯中，黨參以及黃芪的應(yīng)用能夠養(yǎng)護(hù)患者的心血、增加患者的陽氣，對其進(jìn)行陰陽調(diào)和，疏通瘀堵的血脈，以達(dá)到治療效果；川芎、降香、葛根、丹參、赤芍、山楂等藥物主要應(yīng)用目的是為了清除患者血脈當(dāng)中的瘀堵，且川芎與降香能起到很好的止痛作用，對于胸痹且存在疼痛的患者有著重要作用；決明子對方劑中其它藥物對患者造成的燥熱有著很好的抑制作用；石菖蒲能夠疏通患者的脈絡(luò)，減輕患者的胸痛癥狀。益心湯在臨床應(yīng)用中可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行藥物加減，對于胸部刺痛明顯、癥候表現(xiàn)為血脈瘀堵者可以加服1.5 g的血竭、麝香、三七，將藥物磨制成粉，以達(dá)到止痛以及活血的效果。對于胸悶的患者，可以加服枳殼、桔梗等藥物，起到調(diào)和血?dú)獾淖饔?。目前臨床上中西醫(yī)對于冠心病患者的治療都存在一定的優(yōu)勢，也都具有一定的劣勢。西醫(yī)對于冠心病患者的藥物治療上采用阿托伐他汀能很好地調(diào)節(jié)患者的血脂，緩解患者的病程發(fā)展，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病患者與其他器官功能關(guān)系密不可分[6]，因此采用辨證方式進(jìn)行藥物治療，能夠兼顧對冠心病患者的其他器官功能并進(jìn)行陰陽調(diào)節(jié)，以改善患者的癥狀，并對患者的生活質(zhì)量提高有著重要意義。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分下降幅度、AP發(fā)作時(shí)間以及患者的生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，臨床上冠心病患者采用益心湯與阿托伐他汀聯(lián)合治療能夠顯著提高療效以及生活質(zhì)量，值得推廣使用。