李靜南

干眼癥屬于一種常見的眼部疾病，由于結(jié)膜組織本身的病變而發(fā)生的結(jié)膜干燥現(xiàn)象，主要特征表現(xiàn)為眼表組織病變及眼部不適，多因動力學(xué)異常及淚眼質(zhì)、量異常所致[1]。隨著年齡增長，由于淚腺老化，老年人群更易出現(xiàn)干眼癥，臨床治療以淚液等方式治療，但人工淚液因多含微量防腐劑，故不可長期使用。如未能及時有效治療，患者可引起角膜病變、結(jié)膜病變，從而影響視力[2]。因此我院眼科優(yōu)化了老年人群干眼癥的康復(fù)工作，針對31例老年干眼癥患者實施眼部穴位按摩聯(lián)合刮痧同時護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年4月在我院眼科的62例老年干眼癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各31例。其中對照組男17例，女14例；年齡64～77歲，平均(69.35±2.95)歲。觀察組中，男18例，女13例；年齡64～79歲，平均(68.23±2.98)歲。2組基礎(chǔ)資料比較，均衡性良好(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲的雙眼發(fā)病患者；②符合《干眼的診斷與治療規(guī)范》[3]中對干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①瞼緣炎和化學(xué)眼傷患者；②惡性腫瘤患者或精神異常者。

1.3 方法對照組患者實施常規(guī)護(hù)理模式，即使用氯霉素滴眼液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，H20067219)，每日滴眼 3～5 次，1～2滴/次，并告知患者合理安排用眼時間。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者開展以下干預(yù)措施，穴位按摩具體操作如下：①選取患者上明穴與攢竹穴，同時指導(dǎo)患者保持呼吸節(jié)奏，在其吸氣時給予按壓，呼氣時還原，上述操作需重復(fù)10次；②晴明穴，拇指在不觸及患者眼球的前提下小幅度旋揉晴明穴；③四白穴，食指按揉患者兩側(cè)四白穴；④拇指指腹輪刮雙眼眼眶。以上所述穴位均按摩2 min后，需要將手掌摩擦發(fā)熱，貼合患者眼周，以加快眼部血液循環(huán)。穴位按摩護(hù)理需每日2次，持續(xù)按摩14 d。刮痧護(hù)理方法如下：①將刮痧精油均勻涂抹在眼部周圍，借助點按方式，對承泣穴、瞳子髎穴進(jìn)行10次按揉，用刮痧板魚尾攢竹穴、絲竹空穴、魚腰穴和神庭穴；②使用刮痧板鈍面，從晴明穴開始，順時針方向沿下眼瞼刮拭至瞳子髎穴提拉；③使用用刮痧板魚尾面，從攢竹穴開始，逆時針方向刮至瞳子髎穴提拉。刮痧護(hù)理需每日1次，每次持續(xù)10 min，連續(xù)刮痧14 d，刮痧力度應(yīng)適中，以眼部皮膚微紫為度。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：將2組患者臨床治療分為顯效、有效及無效，其中患者Schirmer試驗長度每5 min>10 mm，BUT 時間>10 s，且臨床癥狀完全消失判定為顯效；患者Schirmer試驗長度每5 min在5～10 mm，BUT 時間臨近10 s，臨床癥狀有明顯緩解判定為有效；患者病情加重或臨床體征、癥狀均比治療前加深判定為無效。(2)①采取角膜熒光素染色評分(FL)以統(tǒng)計熒光素染色沖洗后的著色數(shù)量。染色點<5個可計1分，染色點5～10個可計2分，染色點>10個可計3分。分值高低與結(jié)果呈正相關(guān)。②對2組患者淚液分泌試驗長度(Schirmer)進(jìn)行測量，選擇正常情況下將淚液防止濾紙5 min后，測量其浸濕長度，長度越長表示其淚液分泌越好。③對2組患者淚膜破裂時間(BUT)進(jìn)行評分，采取熒光素染色后將其放置顯微鏡下，記錄患者睜眼后取3次淚膜裂斑出現(xiàn)時間，并計算其平均值，異常表示BUT<11s[4，5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率93.55%(29/31)相比對照組70.97%(22/31)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 Schirmer、BUT和FL檢測結(jié)果護(hù)理后，觀察組患者的Schirmer、BUT均長于對照組，F(xiàn)L評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Schirmer、BUT和FL檢測結(jié)果對比 (例，

3 討論

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“神水將枯”“燥證”等范疇，因暴風(fēng)客熱、燥熱外邪，內(nèi)生郁熱，余熱未清，上灼于目而發(fā)病，因眼部發(fā)生病變，對患者日常生活的影響較大。目前臨床主要以人工淚液或抗生素眼膏以及手術(shù)治療為主，雖然具有一定效果，但由于干眼癥不易治愈，治愈后易復(fù)發(fā)，且老年患者身體機(jī)能下降，更增加了治療的難度。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目前持續(xù)進(jìn)步發(fā)展，在患者的治療過程中，逐漸加入中醫(yī)療法，與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程加快及護(hù)理質(zhì)量的提升。在穴位按摩過程中，借助特定手法對人體體表的穴位進(jìn)行推拿按壓，通過刺激機(jī)體眼部周圍相關(guān)穴位，具有經(jīng)絡(luò)疏通的作用，從而達(dá)到促進(jìn)干眼癥康復(fù)的目的[6]。刮痧療法同樣是中醫(yī)組成部分之一，有中醫(yī)研究報道，針對該疾病可在病灶處實行反復(fù)摩擦及刮動方式，促使其皮膚表現(xiàn)產(chǎn)生紅色栗子粒狀，形成出痧現(xiàn)象，一定程度上起到醒神救厥、清熱解毒之功效[7，8]。由于病變部位位于眼部，較為敏感，因此在為老年干眼病患者進(jìn)行刮痧護(hù)理時，力度應(yīng)始終，眼部皮膚出現(xiàn)輕微淤紫即可。目前我院眼科整合相關(guān)護(hù)理方法，為提高老年干眼癥患者康復(fù)效果，對觀察組患者采取穴位按摩結(jié)合刮痧的方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理完成后，與常規(guī)護(hù)理方式的對照組相比，觀察組患者在染角膜熒光素色評分、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間和康復(fù)效果方面均優(yōu)于對照組，由此可見針對老年患者實施中醫(yī)的眼部穴位按摩聯(lián)合刮痧的護(hù)理方法可起到至關(guān)重要效果。

綜上所述，眼部穴位按摩聯(lián)合刮痧的護(hù)理方法用于老年干眼癥患者中效果明顯，有助于減輕病情。