李 標(biāo) 周偉松 褚曉英

膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎是由慢性勞損或創(chuàng)傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)鵝足炎癥，臨床主要表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)疼痛、局部有腫塊，常被誤診為慢性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等，若未及時(shí)治療，可引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重干擾患者正常生活[1，2]。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎多采用藥物治療，雖然可以緩解患者疼痛，但遠(yuǎn)期療效較差，醫(yī)療費(fèi)用高昂，高發(fā)不良反應(yīng)，且若病情惡化，則需采用手術(shù)療法切除鵝足滑囊，對(duì)患者創(chuàng)傷較大。隨著現(xiàn)今中醫(yī)理論和實(shí)踐發(fā)展，針灸被廣泛應(yīng)用于臨床多種關(guān)節(jié)疾病中，但針刺手法較多，對(duì)鵝足滑囊炎的療效差異尚不明確[3]。本研究旨在探討圍刺法治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎的臨床應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2019年6月本院收治的膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組50例。觀察組中男24例，女26例；年齡24～70歲，平均年齡(48.62±6.74)歲；病程3～25個(gè)月，平均病程(10.26±6.24)月；其中左膝23例，右膝27例。對(duì)照組中男22例，女28例；年齡25～70歲，平均年齡(49.15±7.08)歲；病程4～26個(gè)月，平均病程(10.87±6.89)月；其中左膝25例，右膝25例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②工作、生活穩(wěn)定，可按時(shí)治療者；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)炎等其余膝關(guān)節(jié)疾病者；②心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者；③病歷資料不完整，難以判斷安全性者；④精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用TDP照射聯(lián)合一般針刺治療，具體方法：患者取坐位或仰臥位，局部消毒后，先在患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)阿是穴采用30# 2寸不銹鋼毫針行瓜切法進(jìn)針0.5～1寸，再取內(nèi)、外膝眼、血海、三陰交，均以酸脹得氣為度。留針后加TDP神燈照射15 min，再起針拔罐10 min。隔日治療1次，10次為一個(gè)療程。觀察組患者采用TDP照射聯(lián)合阿是穴圍刺法治療，具體方法：患者取坐位或仰臥位，局部消毒后，先在患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)阿是穴采用30# 2寸不銹鋼毫針行瓜切法進(jìn)針0.5～1寸，并在該穴上下左右0.5寸處各刺一針，均以酸脹得氣為度。再取內(nèi)膝眼、三陰交進(jìn)針0.5～1寸，留針加TDP神燈照射15 min，再起針拔罐10 min。隔日治療1次，10次為一個(gè)療程。2組均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①療效：治愈:腫脹疼痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步行、下蹲時(shí)無痛；好轉(zhuǎn):腫脹疼痛減輕,過度勞累后仍有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；未愈:腫脹反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛無緩解[5]。②生活質(zhì)量：治療前、治療2個(gè)療程后，分別應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)評(píng)估患者生活質(zhì)量，該問卷含物質(zhì)生活、社會(huì)生活、心理功能和軀體功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 生活質(zhì)量治療前，2組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組生活質(zhì)量均改善，觀察組物質(zhì)生活、社會(huì)生活、心理功能及軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

鵝足是縫匠肌、股薄肌和半腱肌三塊肌肉的腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)，鵝足滑囊是由分泌滑液的骨液膜形成的囊狀結(jié)構(gòu)，覆蓋住膝關(guān)節(jié)脛骨突起的內(nèi)側(cè)，其作用是潤滑肌肉和肌腱反復(fù)運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，若過度摩擦和不必要的反復(fù)作用，將引發(fā)炎癥，致使囊液過度分泌，出現(xiàn)腫脹[6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，GQOL-74各維度評(píng)分較高，表明圍刺法有助于改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。TDP照射治療利用特定的電磁波譜覆蓋膝關(guān)節(jié)，當(dāng)電磁波被吸收后可提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，增強(qiáng)微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，可加速鵝足滑囊修復(fù)，提高機(jī)體免疫功能，消除炎癥，緩解疼痛。膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊在中醫(yī)學(xué)中被歸為痹證范疇，其主要病機(jī)是筋脈失養(yǎng)或久臥濕地，風(fēng)寒侵襲關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脈道阻塞，氣血陰陽失衡[7]。一般的針刺法所取的內(nèi)、外膝眼、血海、三陰交均可行氣活血，緩解疼痛，聯(lián)合拔罐治療可祛風(fēng)散寒，促進(jìn)血液循環(huán)，但該種療法僅可緩解癥狀，對(duì)于氣血瘀滯處并未直接治療，致使療效欠佳。圍刺法是由“揚(yáng)刺”和“豹文刺”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，常從病灶周圍向病灶中心斜刺、平刺。本研究則是對(duì)阿是穴采用圍刺法，阿是穴非固定穴位，其位置視病變部位而定，當(dāng)發(fā)生鵝足滑囊炎時(shí)，人體氣血阻滯，造成氣血局部性、臨時(shí)性聚集的地方即為阿是穴。通過對(duì)阿是穴及其上下左右針刺可活血化瘀，鼓舞氣血運(yùn)行，通調(diào)脈道，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改變致痛的病理炎性變化，起到治本的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為刺激阿是穴可調(diào)節(jié)鵝足調(diào)節(jié)鵝足滑囊周圍神經(jīng)系統(tǒng)，刺激機(jī)體釋放嗎啡樣物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[8]。但本研究因納入樣本量過少，隨訪時(shí)間較短，故局限性較大，臨床需納入大樣本量研究以進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎患者采用圍刺法治療有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，療效高于一般針刺法。