張海娟

腦梗死指因局部腦組織區(qū)域出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，而導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性病變壞死，并表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺失的一類疾病，可根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為腦栓塞、腦血栓形成和腔隙性腦梗死等類型，其中腦血栓形成可占全部腦梗死類型的60%[1]。臨床常規(guī)治療方法多以康復(fù)治療為主，包括指導(dǎo)患者活動(dòng)及訓(xùn)練等，但患者病后體質(zhì)較為虛弱，大量活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其身體要求較高，可結(jié)合針灸治療，而分期整體針灸法是指根據(jù)患者恢復(fù)時(shí)期的具體情況給予不同針灸治療方法?；诖耍狙芯恐荚谔接懛制谡w針灸法對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月—2019年3月我院收治的腦梗死患者70例，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各35例。觀察組中男20例，女15例，年齡49～72歲，平均(62.45±2.62)歲；病程1～4 d，平均(2.18±0.61)d。對(duì)照組中男21例，女14例，年齡50～72歲，平均(62.38±2.57)歲；病程1～5 d，平均(2.14±0.58)d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院前識(shí)別、病史采集及一般體格判斷，且CT平掃與顱腦磁共振成像(MRI)與磁共振血管成像(MRA)確診為腦梗死。②符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[3]中醫(yī)辨證，為中腑臟痰熱內(nèi)閉證，主癥為意識(shí)障礙，半身不遂，口歪舌斜，失言語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，次癥為肢體拘急，燥熱不寧，身熱口臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦或滑數(shù)；或?yàn)樵獨(dú)鈹∶撟C，主癥為昏聵不知，四肢癱軟，目合口開，次癥為肢冷汗多，大小便失禁，舌卷縮、質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。③可接受針灸者。④病程1周內(nèi)，年齡75周歲以下者。⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肺、腦疾病者；②嚴(yán)重精神障礙或癡呆者；③意識(shí)不清或病情不穩(wěn)定者；④嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)針灸，選穴：對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、患側(cè)解溪、肩髎、環(huán)跳、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里等。手法：頭皮針平刺，以捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針；體針直刺，以提插法施針。急性期用瀉法，恢復(fù)期以補(bǔ)法。觀察組依據(jù)Brunnstrom分級(jí)給予分期整體針灸法：①軟癱期(Ⅰ-Ⅱ期)。在常規(guī)選穴基礎(chǔ)上加刺腎俞、百勞、大椎等穴位，每次針灸以10～12個(gè)穴位交替運(yùn)用，另選健側(cè)合谷、曲池及足三里。患側(cè)用瀉法，加重刺激；健側(cè)用補(bǔ)法。②痙攣期(Ⅲ～Ⅳ期)。取上肢手少陽(yáng)經(jīng)穴與下肢足陽(yáng)明經(jīng)穴、足厥陰經(jīng)穴，并取患側(cè)取清冷淵、秉風(fēng)、八邪、髀關(guān)、外關(guān)、足三里等穴位，酌情交替使用，以強(qiáng)刺激補(bǔ)法，另取少海及血海，用瀉法。③恢復(fù)期(Ⅴ～Ⅵ期)。與傳統(tǒng)針灸選穴相同，手法用平補(bǔ)平瀉，中小刺激。留針30 min/次，間隔10 min行針1次，治療1次/d，6 d/周。2組均給予基礎(chǔ)治療、康復(fù)訓(xùn)練及相應(yīng)護(hù)理，治療以4周為一個(gè)療程，一個(gè)療程后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)治療前與治療1個(gè)療程后，①比較2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分，參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]，包含意識(shí)水平、凝視、上下肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)42分，分值越高則神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。②比較2組日常生活能力。參照日常生活自理能力評(píng)定表(ADL)[5]，在患者入院及出院時(shí)評(píng)估，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、上下樓梯等，共10項(xiàng)，100分表示日常生活可自理，75～95分表示輕度功能缺陷，50～70分表示中度功能缺陷，25～45分表示重度功能缺陷，0～20分表示嚴(yán)重功能缺陷。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分2組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療1個(gè)療程后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 日常生活能力評(píng)分2組治療前日常生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療1個(gè)療程后日常生活能力評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者日常生活能力評(píng)分比較 (例，

3 討論

腦梗死發(fā)病急，其致殘率及致死率均極高，即使給予早期有效治療，患者預(yù)后仍有諸多問題，有研究顯示，腦梗死患者發(fā)病后的6個(gè)月內(nèi)是其神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金期，若在期間給予有效的康復(fù)治療可一定程度改善患者預(yù)后情況[6]。針灸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)刺激穴位治療疾病的一種方法，但傳統(tǒng)針灸手法對(duì)腦梗死患者針對(duì)性不強(qiáng)[7]。因此，需尋找一種有效的針灸治療方法對(duì)腦梗死患者極為重要。

分期整體針灸法將現(xiàn)代康復(fù)理論中分期治療理念與中醫(yī)針刺治療結(jié)合，辨證施治，根據(jù)患者病情時(shí)期不同，給予針對(duì)性針灸治療，進(jìn)而促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。本研究中，觀察組治療1個(gè)療程后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)照組低，日常生活能力評(píng)分比對(duì)照組高，表明分期整體針灸法可改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損情況，提高其日常生活能力。分析其原因?yàn)?，分期整體針灸法將治療分為軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期3個(gè)階段，根據(jù)患者身體情況不同，合理選取穴位與手法，其中足三里、解溪、髀關(guān)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，百勞、大椎等穴均有舒經(jīng)活絡(luò)的功效；肩髎、清冷淵、外關(guān)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，可治上肢麻痹或癱瘓；秉風(fēng)屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，可散風(fēng)通絡(luò)，治上肢酸麻；合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，環(huán)跳屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，可治半身不遂及癱瘓；血海屬足太陰脾經(jīng)，可化血為氣；少海屬手少陰心經(jīng)，可理氣通絡(luò)，降濁升清[8]。通過(guò)頭皮針刺法、體針直刺法，患側(cè)強(qiáng)刺激瀉法，健側(cè)補(bǔ)法相結(jié)合，對(duì)腦梗死引起的偏癱治療效果顯著，可舒通患者經(jīng)絡(luò)，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體活動(dòng)，幫助患者快速恢復(fù)日常生活能力，改善預(yù)后，利于患者所接受。

綜上所述，分期整體針灸法對(duì)腦梗死患者給予治療，可有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損情況，利于提高其日常生活能力，促使患者獲益，具有一定臨床應(yīng)用以及推廣價(jià)值。