麥蘭芳 張心開 張學(xué)勇 廖小明 沈 菲

腦卒中后抑郁，是在腦卒中后出現(xiàn)的情感障礙疾病，即患者可出現(xiàn)情緒低落、思維遲滯等癥狀，其在腦卒中患者中，有著較高的發(fā)生率，會(huì)對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量以及其神經(jīng)功能的恢復(fù)造成影響[1，2]。研究顯示，腦卒中后抑郁，其會(huì)對(duì)患者的社會(huì)功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能等的恢復(fù)造成影響，降低其生活質(zhì)量，增加患者腦卒中的復(fù)發(fā)率[3]，若患者的病情較為嚴(yán)重，則甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的念頭，因此，強(qiáng)化患者的治療干預(yù)，意義重大。中藥、電針、西藥是對(duì)腦卒中后抑郁治療的主要方法，但是不同的治療方案，其治療的效果，可能存在一定的差異性。本研究主要分析針?biāo)幉⒂脤?duì)腦卒中后抑郁患者情緒障礙、康復(fù)訓(xùn)練效果以及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年5月—2019年8月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁患者210例為研究對(duì)象，其年齡均值為(56.50±9.56)歲，病程均值(1.20±0.51)年，男122例，女88例。隨機(jī)分組，即治療組A、治療組B、治療組C、對(duì)照組A、對(duì)照組B、對(duì)照組C、對(duì)照組D各30例，同時(shí)以無抑郁的腦卒中患者30例為空白組，空白組年齡均值(57.01±8.73)歲，其中男17例，女13例。8組受試者年齡、性別、病程等基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即代表組間具有較好的可比性，且本研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①確診存在腦卒中后抑郁；②性別、年齡不限；③自愿參與本研究、依從性好，住院時(shí)間10 d以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①腦卒中后中重癥抑郁患者；②接受其他抗抑郁藥物治療者，或其他影響療效藥物者；③哺乳期、妊娠期者；④合并肝腎功能損害、精神障礙、免疫缺陷、心腦血管疾病以及惡性腫瘤者；⑤依從性差者；⑥正參與其他試驗(yàn)者。

1.5 治療方法治療組A(中藥組)實(shí)施純中藥(柴桂溫膽定志湯加減)治療：柴桂溫膽定志湯藥物組成：竹茹10 g，大棗5枚，枳殼10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，茯苓20 g，生姜10 g，桂枝10 g，赤白芍10 g，遠(yuǎn)志10 g，半夏10 g，黨參10 g，陳皮10 g，菖蒲6 g，炙甘草6 g；肝氣郁結(jié)者，加蘇梗、香附；氣郁化火者，加梔子、牡丹皮；痰氣郁結(jié)者，加浙貝、瓜蔞；心脾兩虛者，加酸棗仁、丹參、五味子；肝腎虧虛者，加桑葚子、首烏、天冬；每日1劑，水煎2次，分2次服。治療組B(電針組)實(shí)施純電針治療：電針主穴取內(nèi)關(guān)、百會(huì)、太沖、神門等督脈經(jīng)穴，肝氣郁結(jié)者，加期門、膻中；氣郁化火者，加俠溪、行間；痰氣郁結(jié)者，加陰陵泉、豐?。恍钠商撜?，加心俞、三陰交、足三里、脾俞；肝腎虧虛者，加三陰交、太溪、腎俞、肝俞。配穴以補(bǔ)虛瀉實(shí)法進(jìn)行操作，內(nèi)關(guān)、太沖實(shí)施瀉法，百會(huì)、神門實(shí)施平補(bǔ)平瀉，每日2次，每次時(shí)間為30 min。治療組C(藥針結(jié)合組)實(shí)施中藥(柴桂溫膽定志湯加減)聯(lián)合電針治療：其中藥治療方案與治療組A一致，電針治療方案與治療組B一致。對(duì)照組A(中藥加西藥組)實(shí)施中藥(柴桂溫膽定志湯加減)聯(lián)合常規(guī)西藥(舍曲林)治療：中藥治療方案與治療組A一致，鹽酸舍曲林片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060364)口服，每天1次，每次50 mg。對(duì)照組B(電針加西藥組)實(shí)施電針聯(lián)合常規(guī)西藥(舍曲林)治療：常規(guī)西藥治療方案與對(duì)照組A一致，電針治療方案與治療組B一致。對(duì)照組C(藥針加西藥組)實(shí)施中藥(柴桂溫膽定志湯加減)與電針、常規(guī)西藥(舍曲林)聯(lián)合治療：常規(guī)西藥治療方案與對(duì)照組A一致，電針治療方案與治療組B一致，藥治療方案與治療組A一致。對(duì)照組D(單純西藥組)實(shí)施常規(guī)西藥(舍曲林)治療：鹽酸舍曲林片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060364)口服，每天1次，每次50 mg?？瞻捉M不實(shí)施治療。

1.6 觀察指標(biāo)對(duì)8組受試者干預(yù)后的HAMD評(píng)分(評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高者，抑郁越嚴(yán)重)、ADL評(píng)分(評(píng)價(jià)日常生活能力，生活質(zhì)量越高者，其評(píng)分越高)作觀察，并分析7組患者康復(fù)效果的差異，治愈：癥狀消失，NIHSS評(píng)分降低75%及以上；顯效：患者的癥狀基本消失，其NIHSS評(píng)分降低50%及以上，75%以下；有效：患者的疾病癥狀有效減輕，其NIHSS評(píng)分降低25%及以上，50%以下；無效：患者的疾病癥狀未改善，其NIHSS評(píng)分降低不足25%；治愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分、ADL評(píng)分治療組C與對(duì)照組C治療后的HAMD評(píng)分明顯低于其他組，ADL評(píng)分高于其他組，P<0.05。治療組C與對(duì)照組C，相較于空白組，其HAMD評(píng)分并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，空白組ADL評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)HAMD評(píng)分(分)ADL評(píng)分(分)治療組A3013.36±2.5144.30±6.71治療組B3015.20±3.1445.23±7.06治療組C306.02±1.1763.89±6.22對(duì)照組A3012.33±3.1846.79±7.50對(duì)照組B3013.01±2.9847.30±6.29對(duì)照組C306.01±1.3064.50±5.33對(duì)照組D3018.66±5.2941.77±5.85空白組305.26±0.6385.63±5.20

2.2 康復(fù)效果治療組A和對(duì)照組C的康復(fù)總有效率高于其他組別，P<0.05，但2組康復(fù)總有效率比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 7組患者康復(fù)效果比較 (例，%)

3 討論

腦卒中是腦血管疾病的一種，其主要是在中老年人群中出現(xiàn)，死亡率較高，多數(shù)患者的預(yù)后較差，且患者經(jīng)治療后，會(huì)伴有一定的抑郁心理，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)腦卒中后抑郁患者的有效治療干預(yù)，以促進(jìn)其不良情緒的緩解，提高其生活質(zhì)量[5]。西醫(yī)為腦卒中后抑郁患者實(shí)施治療，主要是采用抗抑郁藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，以此促進(jìn)患者焦慮、抑郁等心理的緩解，雖然可獲得一定的效果，但是其效果并不理想[6]。

本研究顯示，治療組C、對(duì)照組C治療后的HAMD評(píng)分明顯低于其他組，ADL評(píng)分高于其他組。治療組C與對(duì)照組C與空白組相比，HAMD評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，空白組ADL評(píng)分明顯更高；治療組A與對(duì)照組C康復(fù)的總有效率明顯高于其他組別，但2組康復(fù)總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明針?biāo)幉⒂?，能夠提高腦卒中后抑郁患者康復(fù)的效果，改善其抑郁狀態(tài)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。同時(shí)，在中藥、電針的基礎(chǔ)上，配合西藥治療，并未明顯提高患者治療的效果。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中的發(fā)生，主要是患者中風(fēng)后，其痰瘀內(nèi)生，氣機(jī)逆亂[7]。柴桂溫膽定志湯，其主要的藥物成分包括定志丸、溫膽湯、小柴胡湯等組成，其中小柴胡湯具有振奮肝膽脾胃、疏肝解郁、補(bǔ)中益氣等的作用[8]；定志丸中的茯苓可利竅祛濕，補(bǔ)心益腦，有助于養(yǎng)神的作用發(fā)揮，遠(yuǎn)志、菖蒲能夠豁痰開竅，振心陽，益智慧，且能夠醒腦神，人參可補(bǔ)五臟、益元?dú)狻簿?、定魂魄，起到開心健腦的作用；桂枝聯(lián)合應(yīng)用，可疏肝解郁、清風(fēng)達(dá)木、溫補(bǔ)心膽陽氣。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，可起到養(yǎng)腦醒神、豁痰開竅、疏肝解郁、溫補(bǔ)心腦等的效果[9]。針灸是中醫(yī)學(xué)的一種，其可對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)理療干預(yù)，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)的效果[10]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，督脈是陽脈之海，手足三經(jīng)，均可在此交會(huì)，因此，可起到全身陽氣調(diào)節(jié)的作用。督脈通于腦，因此，督脈與腦之間關(guān)系密切，臨床為患者實(shí)施治療，疏通督脈，能夠醒神開竅，促進(jìn)腦髓的修復(fù)，同時(shí)肝主疏泄，心主神明，可對(duì)人體情志進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此，應(yīng)選擇肝經(jīng)、心經(jīng)、督脈等穴位。治療中，選擇百會(huì)穴，能夠醒腦開竅[11]；神門是心經(jīng)原穴，而內(nèi)關(guān)則是心包經(jīng)絡(luò)穴，兩穴可對(duì)心神調(diào)理，起到安神定志的作用。內(nèi)關(guān)穴還可寬胸理氣。太沖穴能夠疏肝解郁。根據(jù)辨證的結(jié)果，合理選穴，能夠安神寧志、健脾調(diào)神，對(duì)臟腑氣機(jī)調(diào)節(jié)。譚貴苗等[12]研究表明，腦卒中后肩手綜合征患者接受針?biāo)幉⒂弥委?，能夠獲得較好的效果，更好提高患者的肢體功能。本研究結(jié)果與譚貴苗等[12]的研究結(jié)果相比，一致性較高，但是本研究同時(shí)加入了抑郁評(píng)分的研究，表明本研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，針?biāo)幉⒂迷谀X卒中后抑郁患者中可獲得較好的效果，能夠提高患者的康復(fù)效果以及生活質(zhì)量，緩解其情緒障礙，對(duì)改善腦卒中后抑郁患者的預(yù)后有著積極的意義。