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糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病引起的常見且嚴重的并發(fā)癥之一，是導致患者眼盲的主要原因[1]。在生活壓力日益增大、生活方式快速改變及各種慢性病增多的今天，糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變的患病率在逐年上升，已經(jīng)嚴重影響到患者的視覺功能和生存質量[2]。目前針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括以下幾個方面：口服特定藥物用來改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，代表藥物為導升明(2，5二羥苯磺酸鈣)[3]；冷凍療法；分期激光光凝治療；玻璃體切割治療等方法。目前的治療方法在手術的成功率、所需要花費的治療費用等方面使受益患者有限。本著為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者改善生存質量，提高治療效果的角度，我們從多年來治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床實踐經(jīng)驗出發(fā)，采用耳穴壓豆結合局部中藥離子滲透的方法，在臨床反復應用中發(fā)現(xiàn)其臨床療效顯著，能有效促進眼底血管出血的吸收，減少滲出，從而進一步改善糖尿病患者的視力，延緩或控制糖尿病視網(wǎng)膜病情的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年—2016年內(nèi)分泌科、五官科病房及門診糖尿病視網(wǎng)膜病變相關病例共60例。采用平行對照方法將60例患者隨機化分組。按患者就診順序進行編號，采用隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例，男16例，女14例，年齡49～71歲，糖尿病病程5～11年，糖尿病視網(wǎng)膜病變1～5年；對照組30例，男15例，女15例，年齡47～72歲，糖尿病病程5～12年，糖尿病視網(wǎng)膜病變1～5年。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準參考1999 年世界衛(wèi)生組織(WHO)專家咨詢報告診斷標準中建議的糖尿病診斷及分型標準。

1.2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準參考《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準》。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標準患者的主要癥狀與消渴病引起的眼病相符合：具體癥狀標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]提到的“中藥新藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究指導原則”。結合上述參考標準，總結糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的主要癥狀為：眼目干澀，視物昏花，久視易疲勞，平素有倦怠懶言，乏力少神，五心煩熱，口干舌燥，遇事易怒等。

1.3 納入標準患者已經(jīng)被確診為2 型糖尿病，且病程為5～10年；符合中醫(yī)消渴病(氣虛血瘀證)的中醫(yī)診斷；符合糖尿病視網(wǎng)膜病變(Ⅰ-Ⅲ期)單純型的診斷標準；性別不限，年齡40～75周歲。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組和對照組均按護理方案進行健康指導，具體體現(xiàn)在生活起居指導、飲食指導、情志調理、運動指導等方面，針對血糖高者選用降糖藥和/或胰島素(甘精胰島素)等基礎治療，力爭使試驗患者空腹血糖 (FBG)目標<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖(PBG)目標<11.0 mmol/L。治療組首先采用SZS-31型透入交閃多功能增視儀(西安華亞電子公司生產(chǎn))進行中藥離子透入法治療。其次行耳穴壓豆，耳穴的位置選為肝、脾、內(nèi)分泌、耳迷走神經(jīng)反射點，眼、屏間前、屏間后。耳穴壓豆的方法為雙耳交替進行，中藥離子透入治療分階段進行，每階段為15 d，第一階段每天1次，第二階段隔日1次，最后1月，每3天1次。2個月為一個療程，觀察4個月。

1.4.2 觀察指標觀察受試患者的主要臨床癥狀及體征變化情況，其中眼底特殊檢查和視力變化，治療前后需要各測1次。安全性觀測指標包括三大常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等。

1.4.3 療效判斷標準糖尿病視網(wǎng)膜病變療效評定標準參考1988年衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的新藥(中藥)治療消渴病(糖尿病)臨床研究技術指導原則所定的糖尿病療效評定標準及中華中醫(yī)學會全國眼科學會1987年“血證”專題第二次學術會議制定的眼底出血療效評價標準:顯效:全身癥狀明顯好轉。視力(國際視力表檢查)增加4行以上，或恢復正常。眼底微血管瘤、出血、滲出、黃斑部及視網(wǎng)膜水腫4項指標中有3項以上減輕，或玻璃體積血完全吸收；或由重度混濁變?yōu)檩p度混濁。有效:全身癥狀減輕。視力增加2行以上。眼底微血管瘤、出血、滲出、黃斑部及視網(wǎng)膜水腫4項指標中有1項以上減輕，或玻璃體積血有所減輕。無效:視力無提高或下降，眼底出血、滲出、微血管瘤不變或增加。

2 結果

2.1 2組患者癥狀積分比較治療后，治療組患者的臨床癥狀及體征得到明顯改善，臨床癥狀體征積分明顯降低，治療前后自覺癥狀對比，有顯著性差異(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

癥狀治療組(30例)對照組(30例)治療前治療后治療前治療后視物模糊1.48±0.990.20±0.441.80±1.031.63±0.99目珠干澀1.70±0.870.21±0.451.60±1.041.40±1.16神疲乏力1.62±0.880.17±0.461.73±1.010.80±0.66少氣懶言1.57±0.960.25±0.541.60±1.070.30±0.53口干多飲2.02±0.810.20±0.551.97±0.991.07±0.74舌暗或有瘀斑2.20±1.070.93±0.781.57±1.161.37±1.16脈弦細澀2.17±0.850.30±0.561.90±0.961.67±0.96

2.2 2組患者視力療效比較經(jīng)過治療后，治療組患者視力檢查有明顯提高，治療前后對比，有顯著性差異(P<0.01)，且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者視力療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，P<0.05

2.3 2組患者眼底療效比較治療后，治療組患者眼底檢查有明顯改善，與治療前對比，有非常顯著性差異(P<0.01)，且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3～4。

表3 2組患者眼底療效比較 (眼，%)

表4 2組患者眼底療效比較 (眼，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見微血管并發(fā)癥之一，是導致盲眼病原因之一。近年來，世界糖尿病的患病率日益增加。在我國，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為45%～58%，糖尿病視網(wǎng)膜病變的高發(fā)病率和高致盲率嚴重影響患者的生存質量，目前西醫(yī)治療手段局限，因此中醫(yī)臨床治療護理中積極探索有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者癥狀、體征的方法，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展尤為重要。這對于發(fā)揮醫(yī)學治療糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變的優(yōu)勢具有重要的意義。

中醫(yī)學認為糖尿病屬“消渴”病的范疇，病變發(fā)展到一定程度會引起視力障礙。古代醫(yī)籍對此有明確的記載：《三消論》曰：“夫消渴者，多變聾盲目疾”?！缎髡摲健分^：“消渴病同久可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”?！蹲C治要訣》中有“三消同久，精血即虧，或目無所見，或手足偏廢”。中醫(yī)學認為消渴病的發(fā)病病機初則從陰虛燥熱而起，消渴目病的病機可由陰虛內(nèi)熱，燥熱傷津，精血耗竭，火熱上擾，灼傷目絡。這與現(xiàn)代醫(yī)學研究的糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的出血、滲出、水腫[5，6]，臨床表現(xiàn)為視物不清、眼目干澀相呼應。然而糖尿病的發(fā)病病機復雜多樣，并非局限于此。

目前糖尿病的診斷多處于疾病較輕時期，其引發(fā)的視網(wǎng)膜病變遠遠早于既往古代診斷的內(nèi)障；再者當前生活環(huán)境的改變和飲食結構與古代有差別，消渴病機也隨之而紛繁復雜，結合患者臨床癥狀，在四診的基礎上發(fā)現(xiàn)脾氣虧虛、肝氣不暢、瘀血內(nèi)生是消渴病及消渴目病的病機之一。針對這一病機的治療當以補氣升清，行氣化瘀為治則，根據(jù)臟腑病機，補氣當以補脾氣腎氣為主，行氣以行肝氣為要，在中醫(yī)中藥辨證治療的基礎上，可在臨床護理中選用耳穴壓豆和中藥離子透入兩種中醫(yī)特色護理，以提高臨床治療效果。

耳穴壓豆為中醫(yī)特色護理療法之一，中醫(yī)學認為耳穴是耳廓表面與人體臟腑組織器官、四肢百骸及經(jīng)絡相互溝通的部位，是疾病的反應點和治療點。《厘正按摩要術》中進一步將耳廓分為心、肝、脾、肺、腎五部。以上這些論述，體現(xiàn)了耳與臟腑在生理方面的相關性。臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變證型屬于氣虛血瘀者采取肝、脾、內(nèi)分泌、耳迷走神經(jīng)反射點以及眼、屏間前、屏間后作為耳穴壓豆點。按壓肝、脾具有疏肝健脾、行氣補氣作用，按壓內(nèi)分泌、耳迷走神經(jīng)反射點具有良好的活血化瘀效果，按壓眼、屏間前、屏間后具有良好的明目作用。

中藥除內(nèi)服之外，局部離子透入更能直達病灶。糖尿病視網(wǎng)膜病變證型屬于氣虛血瘀者，其用藥原則當以補氣升清，疏肝活血，其具體用藥多采用清輕之品，如升陷湯之品，如黃芪，柴胡，另有菊花、玫瑰花、三七花上入肝經(jīng)，以清肝目瘀血，升麻、蟬蛻行氣透發(fā)，青葙子、密蒙花清肝養(yǎng)目，以上諸藥聯(lián)用，采用離子中藥透入局部，能清肝明目，行氣活血，改善眼底血液循環(huán)，從而改善糖尿病視網(wǎng)膜病引發(fā)的癥狀，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病的進展。

臨床研究證明，采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥離子透入對于改善證型屬氣虛血瘀者的糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀，延緩病情進展，提高患者生存治療，發(fā)揮中醫(yī)中藥的治療優(yōu)勢有著重要的意義。