吳春燕 白方樹 徐曉靜 周 宇

銀屑病是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，具有病程較長、易反復(fù)發(fā)作的特點，嚴重者甚至終生不愈，該癥以皮膚出現(xiàn)紅色炎性丘疹、斑丘疹及不同大小的斑片損傷，覆有多層銀白色鱗屑等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有瘙癢等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床西醫(yī)多采用卡泊三醇軟膏治療銀屑病，可在一定程度緩解臨床癥狀，但仍易反復(fù)發(fā)作。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)熏洗療法被廣泛應(yīng)用于銀屑病的治療過程，取得良好效果?；诖耍狙芯坎捎弥兴幫庀粗委煂こＰ豌y屑病血燥證患者，旨在進一步觀察其臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月—2018年11月期間收治的尋常型銀屑病血燥證(67例)患者的臨床資料，視其藥物治療方案的不同給予分組，分別為對照組(卡泊三醇軟膏，33例)與治療組(中藥外洗，34例)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組中男20例，女13例；年齡19～63歲，平均年齡(37.82±5.93)歲；病程1～16年，平均病程(8.87±4.75)年。治療組中男19例，女15例；年齡20～64歲，平均年齡(38.24±5.86)歲；病程1～18年，平均病程(9.21±4.84)年。統(tǒng)計學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫(yī)：符合《實用皮膚科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標準；②中醫(yī)：符合《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[3]中血燥癥，主癥：皮損淡紅，干燥脫屑，可伴皸裂；次癥：口干咽燥，便干；舌脈：舌淡紅，苔少或薄白，脈象細或緩；③年齡在18～65歲；④皮損面積在軀體面積30%以內(nèi)者。排除標準：①近30 d內(nèi)使用過維A酸類、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物者；②妊娠或哺乳期者；③皮損合并其他皮膚病或嚴重感染者；④合并心血管疾病、糖尿病、高血壓或嚴重免疫功能低下者；⑤對試驗藥物過敏者。

1.3 治療方法對照組給予卡泊三醇軟膏(愛爾蘭利奧制藥，進口藥品注冊證號H20100803，規(guī)格：15 g：0.75 mg)治療，取適量藥膏涂抹于患處，2次/d。治療組給予中藥外洗治療，中藥外洗方：生地黃20 g，當歸20 g，白芍20 g， 川芎20 g，麥冬20 g， 桃仁20 g， 紅花20 g，白鮮皮20 g。每日1劑，水煎早晚2次外洗患處。2組均連續(xù)治療4周，停藥后隨訪4周。

1.4 評價指標①通過尼莫地平法[4]評估2組入選者治療4周后療效，尼莫地平法：療效指數(shù)n=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前總積分]×100%，臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失，n≥95%；顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95%>n≥70%；有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70%>n≥50%；無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，n<50%；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②通過銀屑病面積與嚴重性指數(shù)(PASI)[5]評估2組入選者銀屑病面積與嚴重性，0～72分，評分越高病情越嚴重；③停藥后隨訪4周，記錄2組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組治療總有效率為94.12%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 PASI評分治療后，治療組PASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PASI評分比較 (例，

2.3 復(fù)發(fā)情況2組停藥后均進行4周隨訪，治療組4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.76%(4/34)，對照組13例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為39.39%(13/33)，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.751，P=0.009)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為銀屑病屬“白疕”“松皮癬”“蛇虱”等范疇，是一種相對難治的皮膚病，其發(fā)病機制復(fù)雜，尚不能明確，但大多數(shù)研究者認為“血燥”“血瘀”“血熱”是其發(fā)病的主要因素[6]。因此，應(yīng)以清熱祛濕、活血化瘀、涼血解毒、養(yǎng)血潤燥為主要治療原則。

卡泊三醇軟膏是臨床西醫(yī)治療銀屑病的常用藥物，是維生素D衍生物卡泊三醇的外用制劑，可對皮膚細胞增生和分化產(chǎn)生抑制作用，從而糾正銀屑病皮損的增生和分化，但單純使用該藥療效緩慢，且易反復(fù)發(fā)作，不利于患者接受。本研究采用的中藥外洗方具有養(yǎng)血、滋陰、潤燥、止癢的良好功效，且價格低廉、安全可靠，被廣大患者接受和認可。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對照組，PASI評分低于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組，表明中藥外洗方可有效提高銀屑病血燥證患者臨床治療效果，改善患者臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)情況。分析其原因，本研究采用的中藥外洗方中生地黃、麥冬具有滋陰補血、生津止渴的作用；當歸、川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣、潤燥滑腸的功效；白芍具有活血化瘀、養(yǎng)血潤燥的作用；桃仁、紅花均具有活血化瘀、散濕去腫的作用；白鮮皮具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的功效；諸藥合用共奏祛風(fēng)解毒、清熱散濕、活血化瘀之效[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)認為，生地黃的主要活性成分為環(huán)烯醚萜苷類物質(zhì)、生地黃多糖和生地黃寡糖，具有改善心血管系統(tǒng)功能及提高機體免疫功能等作用；當歸中的丁基苯酞可提高機體血流速，改善血液循環(huán)；白鮮皮中的白鮮堿具有廣譜真菌抑制作用、白鮮皮提取物可起到止癢的效果，此外該藥還具有免疫抑制、抗炎及抗過敏的作用；全方合用有效提高銀屑病血燥證患者機體免疫功能，改善銀屑病血燥證患者瘙癢癥狀[8]。

綜上所述，中藥外洗治療尋常型銀屑病血燥證患者療效顯著，可有效提高治療效果，減少復(fù)發(fā)情況，最終促使患者獲益。