邵豐博

橈骨遠端骨折說的是在橈骨下端距離2～3 cm的范圍內(nèi)發(fā)生骨折，在臨床中這是一種比較常見的骨折類型。在工作中，此骨折類型占門診骨折的17%～25%[1]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對品質(zhì)生活的要求越來越高，發(fā)生橈骨遠端骨折主要是因為外傷和骨質(zhì)疏松，所以在老年患者當中發(fā)病率更高。橈骨遠端骨折基本上都會影響到遠端關(guān)節(jié)面，在治療的時候會和腕關(guān)節(jié)康復情況具有十分密切的關(guān)系。腕關(guān)節(jié)是人體十分靈活的一個關(guān)節(jié)，在其周圍存在著許多相對比較重要的結(jié)構(gòu)，所以這就給治療提出了更高的要求。同時，橈骨遠端骨折會使下尺橈關(guān)節(jié)發(fā)生脫位情況，并且會導致橈骨遠端關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整，因此在治療的時候如果使用不合理的手段，就會給患者的腕部外觀恢復造成消極影響。本研究選取我院2017年8月—2018年8月收治的72例橈骨遠端C型骨折老年患者作為觀察對象，對臨床治療效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年8月—2018年8月收治的72例橈骨遠端C型骨折老年患者作為觀察對象，隨機分為2組。其中觀察組男性17例，女性19例，年齡最小56歲，最大78歲，平均年齡(64.52±2.62)歲；對照組男性14例，女性22例，年齡最小54歲，最大77歲，平均年齡(62.74±1.85)歲。2組資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準72例患者局已簽署知情同意書；所有患者均遵循醫(yī)囑，堅持治療。

1.3 排除標準在手術(shù)后拒絕口服中藥制劑；患有嚴重精神性疾病及心腦血管疾??；溝通存在障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法手術(shù)方式：患者仰臥位，醫(yī)師使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)醫(yī)生和助手都穿鉛衣，在手術(shù)之前要洗手消毒著無菌的手術(shù)衣，采取常規(guī)閉合手術(shù)復位方式，患者的上臂向外展開，肘關(guān)節(jié)彎曲90°，需要有兩名助手對抗拔伸牽引，對有重疊移位的地方進行糾正，手術(shù)醫(yī)生使用兩只手的拇指放在患者骨折遠端背側(cè)，其他手指放置在掌側(cè)，在骨折遠端拇指用力向下壓，骨折近側(cè)使用其他手指向上擠壓，與此同時彎曲腕關(guān)節(jié)，對骨折成角畸形以及背側(cè)的移位情況進行糾正，通過儀器觀察關(guān)節(jié)面是否平整，確認尺偏角、力線等是否已經(jīng)符合標準[2]。醫(yī)生通過使用克氏針進行三維立體固定，將針尾截斷并且留在皮膚外側(cè)，包扎的時候使用無菌輔料，手術(shù)結(jié)束后使用抗生素，采用石膏脫脂動腕關(guān)節(jié)，時間為2周。對照組采用以上方式進行手術(shù)，在患者麻醉消失之后幫助患者將患肢抬高，并指導其手指進行鍛煉。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者服用化瘀接骨方，且在手術(shù)當天即可開始口服?；鼋庸欠街惺褂玫乃幉挠腥?、乳香、紅花、沒藥、川芎各6 g，當歸、續(xù)斷、骨碎補各12 g，桃仁、大黃各10 g，黨參、黃芪各15 g，以及甘草5 g和煅自然銅8 g。可根據(jù)患者的實際情況可適當加減?；颊呷绻芯植磕[脹并且比較嚴重情況可以添加有助于消腫的藥物，比如薏苡仁、車前子等；如果患者的傷口發(fā)生紅腫可以適當添加金銀花和蒲公英。每天1劑，早晚各1次，水煎取汁用于口服。

1.4.2 觀察指標患者骨痂生長情況：已完全結(jié)有骨痂為4分，骨痂占75%為3分，骨痂占50%為2分，骨痂占25%為1分，無骨痂為0分；腕關(guān)節(jié)評分：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，20分以上為差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者消腫、疼痛消失、臨床愈合時間比較對2組患者進行隨訪，72例患者均沒有發(fā)生切口感染等不良反應(yīng)。觀察組患者的腫脹消退、疼痛消失、骨折愈合時間均比對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者骨痂生長情況比較在手術(shù)后第4周、第6周觀察組患者骨折端骨痂生長情況比對照組好，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在第10周2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)后消腫、疼痛消失、臨床愈合時間比較 (例，

表2 2組患者骨痂生長情況比較 (例，

2.3 2組患者術(shù)后3個月Garlang-Werlery腕關(guān)節(jié)評分療效比較觀察組Garlang-Werlery腕關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率為97.22%，對照組為77.78%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，χ2=7.627)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后3個月Garlang-Werlery腕關(guān)節(jié)評分療效比較 (例，%)

3 討論

在臨床中橈骨遠端骨折是一種比較常見的骨折類型，從臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計當中可以發(fā)現(xiàn)，當前在骨科就診該類型骨折占1/6，是老年患者當中最為普遍的上肢骨折。通過保守治療可以愈合的橈骨遠端骨折有很多，但是AO型和C型的骨折，則是完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，僅僅使用小夾板或者石膏實現(xiàn)復位是比較困難的，大多數(shù)患者在治療后出現(xiàn)畸形愈合，有一部分患者還會產(chǎn)生并發(fā)癥，如果不能及時進行處理，那么就會影響到功能恢復[3]。當前，人口老齡化不斷加快，橈骨遠端骨折患者因為外傷導致的數(shù)量不斷增加，腕關(guān)節(jié)的作用及功能對于人體來說十分重要，并且功能恢復的要求很高，在治療時如果有不當?shù)牡胤剑秃苋菀讓е峦箨P(guān)節(jié)疼痛。橈骨遠端骨折患者在骨折的地方極易發(fā)生塌陷情況，這時掌傾角和尺偏角之間就會縮小，從而導致管關(guān)節(jié)在活動的時候受到限制，這就會大大影響患者的正常生活[4]。基于此，要求在治療的時候重建橈骨遠端的解剖結(jié)構(gòu)，最大程度上防止對組織造成損害，對患者腕關(guān)節(jié)的功能進行改善，從而達到活動不受限制并且無疼痛感的目的。

采用手術(shù)治療橈骨遠端骨折能夠有效重建橈骨結(jié)構(gòu)，對于腕關(guān)節(jié)功能的恢復具有十分重要的作用。同時，患者的關(guān)節(jié)活動主要是依靠患肢在手術(shù)之后的康復訓練，所以骨折端在復位后需要有足夠的穩(wěn)定性，手術(shù)治療則可以滿足此要求，并且還能夠大大提高骨折穩(wěn)定性?；颊咴谶M行康復訓練的時候，需要在患者可以忍受的疼痛情況下進行。但是手術(shù)治療有一定的缺點，對于合并嚴重軟組織損傷的患者，手術(shù)時候需要切開皮膚，該處皮膚很容易出現(xiàn)壞死的情況，如果肢體發(fā)生水腫，那么很難關(guān)閉切口。必要的時候需要進行二次手術(shù)，這樣就會導致患者住院時間延長，住院及手術(shù)費用會隨之增加，并且治療效果達不到預期的目的。保守治療在患者被石膏固定之后，建議不要過早進行康復鍛煉，避免發(fā)生骨折移位現(xiàn)象，一般在5周左右可以進行適當?shù)腻憻挕?/p>

在中醫(yī)中，對于骨折的治療一般需要經(jīng)過3個階段，分別是瘀去、新生以及骨合[5]，所以在患者手術(shù)之后，為其采用化瘀接骨湯的方法進行輔助治療可以有效地消腫止痛，對于骨折愈合具有十分顯著的作用?；鼋庸菧斨泻泻芏嘧饔貌煌闹兴?，比如可以達到活血化瘀的紅花和三七，可以有效祛瘀的桃仁和大黃、可以達到止痛目的沒藥和乳香。因為老年人大多都氣血虧虛，所以化瘀接骨湯當中的當歸能夠有效地為其補血和活血，同時黨參和黃芪可以補氣，對于患者消腫止痛、續(xù)筋接骨意義重大。

本研究選取我院2017年8月—2018年8月收治的72例橈骨遠端C型骨折老年患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。對觀察組使用閉合復位多枚克氏針內(nèi)固定，并口服化瘀接骨方用以輔助治療，對照組僅使用閉合復位多枚克氏針內(nèi)固定。通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的腫脹消退時間、手術(shù)后疼痛持續(xù)時間、骨折臨床愈合時間均比對照組短；在手術(shù)后第4周、第6周觀察組患者骨折端骨痂生長情況比對照組好，但是在第10周2組情況沒有顯著的區(qū)別；觀察組Garlang-Werlery腕關(guān)節(jié)評分當中，優(yōu)28例，良7例，可1例，不存在評分療效差的患者，優(yōu)良率為97.22%(35/36)，對照組優(yōu)17例，良11例，可6例，差2例，優(yōu)良率為77.78%(28/36)，觀察組的優(yōu)良率明顯大于對照組。由此可見，閉合復位多針內(nèi)固定輔以化瘀接骨湯治療老年橈骨遠端C型骨折療效顯著，患者術(shù)后消腫、疼痛、痊愈時間有明顯縮短，并且骨痂生長情況良好，值得臨床推廣使用。