王 麗

小兒感冒屬于急性上呼吸道感染范疇，是臨床兒科常見(jiàn)的病癥，該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。其主要臨床表現(xiàn)有鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱、噴嚏、痰黏或黃等，多由細(xì)菌和病毒引起[1]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒感冒風(fēng)熱證多由風(fēng)熱之邪犯表、衛(wèi)表不和、肺失清肅所致，是外感風(fēng)熱所致的表證。同時(shí)該病起病急、變化快，一年四季皆可出現(xiàn)，且容易出現(xiàn)感染，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒健康[2]。目前臨床上多采用中醫(yī)辨證治療，標(biāo)本兼治且不良反應(yīng)少?；诖耍狙芯坎捎勉y翹白虎湯加減治療小兒感冒風(fēng)熱證，探討其臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年1月—2018年12月收治的小兒感冒風(fēng)熱證患兒110例分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中女26例，男29例；年齡1～10歲，平均(6.23±1.45)歲；病程1～3 d，平均(1.76±0.53)d；體溫37.2～39.5 ℃，平均(38.58±0.51) ℃。觀察組中女27例，男28例；年齡1～11歲，平均(6.48±1.49)歲；病程1～3 d，平均(1.82±0.59)d；體溫37.2～39.8 ℃，平均(38.65±0.55) ℃。2組患兒年齡、病程、體溫等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？蓪?duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3](2002年版)標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：以局部癥狀為主，全身癥狀可有或不明顯；②局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽，有時(shí)伴有咽痛、聲嘶、流淚；③全身癥狀：全身不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，四肢及腰背酸痛等；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3](2002年版)標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)熱犯表證：①主癥：發(fā)熱重，惡寒輕咽紅；②次癥：有汗或無(wú)汗，頭痛，鼻塞，流稠涕，咳嗽，煩熱口渴；③舌脈象：舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～14歲；病程<72 h；患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有化膿性扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等疾病者；合并有心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能障礙者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；依從性較差者。

1.4 治療方法對(duì)照組患兒給予藍(lán)芩口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063795)治療，1支/次，3次/d，持續(xù)治療3 d。觀察組患兒給予銀翹白虎湯加減治療，組方如下：石膏20 g，蘆根20 g，知母9 g，金銀花9 g，連翹9 g，桔梗9 g，牛蒡子9 g，淡竹葉6 g，淡豆豉9 g，荊芥6 g，薄荷3 g，甘草6 g，粳米10 g。隨癥加減：高熱者，加黃芩、梔子各3 g；便秘者，加大黃2 g；腹脹不思食者，加雞內(nèi)金、焦三仙各3 g；痰黃者，加瓜蔞皮3 g；咽紅腫痛者，加蟬蛻和玄參各3 g。以水煎服，1劑/d，分早、中、晚3次服用，若發(fā)熱重，可1劑藥1 d內(nèi)少量頻服，連續(xù)治療3 d。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患兒平均退熱及頭痛癥狀消失時(shí)間；②比較2組患兒中醫(yī)證侯積分：中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3](2002年版)制定，總分18分，分值高低與患兒病情呈負(fù)相關(guān)；③比較2組患兒在治療期間惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 退熱及頭痛癥狀消失明間與對(duì)照組相比，觀察組患兒平均退熱、頭痛癥狀消失時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒退熱及頭痛癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (例，

2.2 中醫(yī)證候積分治療3 d后，觀察組患兒中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)觀察組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患兒中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

小兒感冒分為風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒、時(shí)疫感冒和暑濕感冒，其中風(fēng)熱感冒在臨床上發(fā)病率較高，中醫(yī)認(rèn)為小兒風(fēng)熱感冒一般由于熱、濕、寒、暑同時(shí)侵襲小兒機(jī)體，導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣，誘發(fā)小兒感冒風(fēng)熱證[4]。

目前，西醫(yī)多對(duì)患兒采用具有抗感染作用的藥物進(jìn)行治療，但是其雖能緩解病情，但治療效果不明顯。中醫(yī)遵循治療小兒感冒應(yīng)以疏風(fēng)解表的原則，對(duì)于小兒感冒風(fēng)熱證應(yīng)以辛涼解表為法[5]。而銀翹白虎湯加減中主方為銀翹散，辛涼透表，清熱解毒。方中的淡竹葉和蘆根有清熱瀉火、生津止渴、止嘔、除煩下食、利尿之效；金銀花和連翹兩藥辛涼透邪，有清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消腫散結(jié)之效；桔梗性苦辛平，有宣肺、利咽、祛痰、排膿之效；牛蒡子和薄荷有辛涼上竄，解毒消腫、利咽透疹、宣肺祛痰、清利頭目、疏肝行氣之效；淡豆豉和荊芥可發(fā)散風(fēng)寒、疏散風(fēng)熱；甘草性甘平，可補(bǔ)脾益氣、去痰止咳，其味香甜，有和中益氣、補(bǔ)虛解毒、調(diào)節(jié)諸藥之功效[6]。在銀翹散基礎(chǔ)上加石膏和知母，共同組成銀翹白虎湯，其中石膏性味辛甘寒，能清熱瀉火、除煩止渴、斂瘡收濕、生肌止血；知母質(zhì)潤(rùn)，可滋陰潤(rùn)燥，兩藥同食，不僅增強(qiáng)清熱功效，且能滋陰潤(rùn)燥而不傷津[7]。在銀翹白虎湯中加入粳米，不僅能養(yǎng)胃、護(hù)胃，還能促進(jìn)人體對(duì)石膏的吸收利用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，石膏可抗炎、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力；知母可抑制組織因子的表達(dá)，保護(hù)血管內(nèi)皮，抗炎，抗氧化；蘆根可利膽保肝、激發(fā)機(jī)體免疫力；連翹可抗微生物感染和清除自由基、減輕過(guò)氧化損傷；金銀花可抗菌、抗病毒、保肝利膽[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組退熱時(shí)間明顯較短、治療后中醫(yī)證候積分較低，且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明銀翹白虎湯加減治療小兒感冒風(fēng)熱證效果顯著，不僅能緩解患兒臨床癥狀，還可縮短患兒退熱時(shí)間，療效確切。

綜上所述，銀翹白虎湯加減治療小兒感冒風(fēng)熱證具有較好的臨床效果，能明顯縮短退熱時(shí)間，改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。