葛新美 殷圓圓 田賀曉

小兒急性腹瀉是小兒最常見的疾病之一。是由多病原及多原因引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。以0.5～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是導(dǎo)致兒童和發(fā)育障礙的主要原因。該病癥可伴有不同程度的腹痛，嘔吐及發(fā)熱等。嚴(yán)重時發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂、酸堿衡失調(diào)，甚至危及生命[1]。如何及時采取有效方法預(yù)防和治療小兒腹瀉，是當(dāng)前醫(yī)護工作者關(guān)注的課題。2018年3月—2019年2月我科采用中醫(yī)特色療法治療小兒腹瀉62例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年2月在我科住院的小兒腹瀉患者124例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組62例。對照組中男32例，女30例；年齡5～24個月，平均(15.6±2.5)月；病程1～17 h，平均(7.5±2.5) h；體質(zhì)量3.8～5.5 kg，平均(4.8±1.3) kg。觀察組中男30例，女32例；年齡5.5～23.5個月，平均(15.8±2.8)月；病程2～16 h，平均(6.5±2.8) h；體質(zhì)量3.6～5.7 kg，平均(5.0±1.1) kg。2組性別年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究項目實施前報經(jīng)醫(yī)院護理委員會批準(zhǔn)實施，所有參與者均由監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)大便性狀改變，呈水樣便、稀便、黏液便或膿血便，大便次數(shù)比平時增多；伴有腹脹、吐奶、尿少、發(fā)熱、煩躁不安、精神不佳等癥狀；病程在2周以內(nèi)；大便檢查無紅細胞、白細胞，或偶見白細胞。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間在2周以內(nèi)；年齡在3歲以下；符合小兒急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；脫水為輕、中度表現(xiàn)；大便檢查無紅細胞、白細胞或有偶見少量白細胞。排除標(biāo)準(zhǔn)：細菌性痢疾；各種法定傳染病所致的小兒腹瀉；腹瀉伴有重度脫水、休克者；伴有心肺功能衰竭者；患兒背部及相關(guān)穴位感染或皮損者；對腹瀉貼過敏者。

1.4 方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療采取吸氧，補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡；抗感染等，2組基礎(chǔ)治療相同。

1.4.2 護理方法對照組給予病情觀察、飲食護理、用藥護理、體位護理、皮膚及肛門護理、口腔護理、情志護理及健康宣教。觀察組給予中醫(yī)特色療法及護理，方法如下：①捏脊療法：患兒取俯臥位，使背部肌肉放松。沿脊椎正中線，手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對合，捏持皮膚，拇指與食指交替拿捏，由骶尾部向大椎部方向推進，拿捏過程中不可脫手，每次拿捏3遍約3 min，輕重適宜為佳。②穴位按摩：按照循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合原則，選擇足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和任脈穴位。包括天樞、關(guān)元、神闕、足三里、三陰交等。腹部穴位每個或每組穴位每次按摩1～2 min，每天1次，下肢穴位每次采用雙手拇指對稱性按摩，每次每穴2 min，每天1次，5 d為一個療程。③艾灸療法：選擇艾條對準(zhǔn)按摩穴位進行灸治，每次10 min，以局部皮膚微紅為佳。每天1次，5次為一個療程。④穴位貼敷：藥物配制：丁香10 g，吳茱萸10 g，蓽茇10 g，過100目細篩，蜂蜜適量調(diào)和，裝入一次性敷貼盒，將神闕穴清潔后進行貼敷，每天1次，5 d一個療程。

1.5 觀察指標(biāo)觀察腹痛癥狀、腹瀉次數(shù)和大便性狀變化、患兒及家屬滿意度。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒接受治療后72 h內(nèi)腹痛癥狀消失，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，飲食正常，大便常規(guī)檢查正常；顯效：治療72 h后腹痛消失，大便次數(shù)較前明顯減少，一般是2～3次/d，大便性狀基本正常；有效：治療72 h患兒腹痛減輕，大便次數(shù)較前減少50%以上，大便性狀基本恢復(fù)正常；無效：治療72 h后腹痛無改善、大便次數(shù)減少不足50%，大便性狀未恢復(fù)正常，甚至各癥狀呈現(xiàn)加重等改變?？傆行橹斡?顯效+有效。滿意度采用我院自擬滿意度調(diào)查表進行問卷，內(nèi)容包括護士儀表，服務(wù)態(tài)度，護理操作，皮膚護理，口腔護理，治療效果，飲食指導(dǎo)，心理護理，環(huán)境衛(wèi)生，健康宣教等10項指標(biāo)，每項分值為0～10分，總分值為100分，分為3個等級，即滿意90分以上，基本滿意85～95分，不滿意84分以下。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對照組治愈32例，總有效率為77.42%；觀察組治愈50例，總有效率為95.16%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2組均無不良反應(yīng)。

2.2 護理滿意度對照組滿意33例，總滿意度為82.26%；觀察組滿意53例，總滿意率96.77%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表2。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表2 2組患者護理滿意度調(diào)查 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

急性小兒腹瀉是指由多種原因引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變，病程在2周以內(nèi)的消化道疾病[1]。由于患兒年齡幼小，常常以哭鬧為主，不能正確訴說病痛，因此，醫(yī)護人員必須給于精心護理，避免耽誤病情。

3.1 小兒腹瀉的西醫(yī)觀點小兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，生長較快，及機體防御功能較差等因素存在，極易成為小兒腹瀉的易感因素。西醫(yī)關(guān)于腹瀉的原因總結(jié)為感染因素和非感染因素兩類。感染因素主要是病毒感染、細菌感染(不包括法定傳染病)，真菌和寄生蟲等。非感染因素與飲食不潔與氣候變化有重要關(guān)系。而導(dǎo)致腹瀉的機制主要有腸腔內(nèi)存在有大量的不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)，產(chǎn)生滲透性腹瀉，如病毒性腸炎等；腸內(nèi)電解質(zhì)分泌過多，產(chǎn)生分泌性腹瀉，如產(chǎn)毒性大腸桿菌感染性腸炎等；腸道運動功能異常，產(chǎn)生腸道功能異常性腹瀉，如飲食不節(jié)等。對于小兒腹瀉治療必須注意糾正水電解紊亂及酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防脫水及休克發(fā)生。

3.2 小兒腹瀉的中醫(yī)學(xué)觀點泄瀉是指大便次數(shù)增多、糞便稀薄、甚至瀉出如水樣的病癥。泄如水之泄，其勢緩慢；瀉暴注下迫，發(fā)病急驟，二者有緩急輕重之分，統(tǒng)稱為泄瀉。本證主要有濕盛與脾胃功能失調(diào)，致使清濁不分，水谷混雜，并走大腸而成。中醫(yī)學(xué)認為：脾主運化，以運化谷食和水飲為己任，脾氣主升、胃氣主降，如脾胃虛弱，精微下流則見便溏、泄瀉，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生真脹”。泄瀉之本，無不由于脾胃。由于小兒脾胃薄弱，運化功能不足，乳食不當(dāng)或感受外邪，致使宿食停滯，損傷脾胃陽氣，脾虛則運化失司，胃弱則不能腐熟水谷，中陽之氣下陷而為泄瀉[2]。對于小兒腹瀉，中醫(yī)治療采取辨證施治，健脾和胃，提升脾陽為主。

3.3 中醫(yī)特色治療小兒腹瀉的優(yōu)勢小兒免疫功能尚未完善，胃腸功能薄弱，對自身癥狀不能正確表述，需要家長代訴等，比較容易遺漏病情，且癥候變化無常。對于治療患兒容易產(chǎn)生恐懼感，配合度差。因此，選擇中醫(yī)特色治療將更有利于患兒康復(fù)。捏脊療法選擇部位位于督脈及足太陽膀胱經(jīng)脈，督脈主一身之陽，而膀胱經(jīng)分布有各臟腑之俞穴，具提升脾陽，疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、改善臟腑功能以及增強機體抗病能力等作用[3]，且無皮膚損傷。穴位按摩：根據(jù)循經(jīng)取穴，鄰近取穴等理論，天樞為大腸之募穴，主治腹痛、腹脹、腸鳴泄瀉、痢疾等胃腸疾病。關(guān)元為小腸之募穴，任脈、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)、沖脈之交會穴，具有提升脾陽之功效，主治少腹疼痛、泄瀉、痢疾、脫肛等。足三里為五腧穴之合穴，胃之下合穴，具有燥化脾濕，生發(fā)胃氣之功效，主治胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等病癥。據(jù)現(xiàn)代研究，刺激足三里可提高機體免疫力。三陰交為足太陰脾經(jīng)要穴，與肝經(jīng)、腎經(jīng)的交會穴，具有健脾祛濕，提升脾陽之功效，主治腸鳴泄瀉等脾胃虛弱病癥[4]。艾灸療法既可以以溫?zé)岽碳ぱㄎ话l(fā)揮主治功效，又可以起到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫、升陽舉陷等功效[5]。穴位貼敷：神闕穴位于臍部，主治中風(fēng)脫證、虛脫、形寒神憊腹痛、腹脹、泄瀉、痢疾等病癥[6]。所用藥物丁香，味辛溫，歸經(jīng)于脾、胃、肺、腎經(jīng)，具有溫中降逆，補腎助陽之功效。主要用于脾胃虛寒，呃逆嘔吐，食少吐瀉等病癥。吳茱萸氣味辛苦熱，歸經(jīng)于肝、脾、胃、腎經(jīng)脈，具有散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉之功效。蓽茇味辛熱，歸經(jīng)于大腸經(jīng)，具有溫中散寒、下氣止痛之功效，主治脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉等病癥。諸法并用治療小兒腹瀉可起到功效倍增的作用。

3.4 本研究結(jié)果分析對照組采用常規(guī)護理方法，其總有效率和滿意率分別為77.42%和82.26%，觀察組采用中醫(yī)特色治療及護理，其總有效率和滿意率分別為95.16%和96.77%，均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，應(yīng)用中醫(yī)特色療法治療小兒腹瀉，可提高其治愈率和總有效率，提高患者家屬滿意度，具有方法簡單、無痛苦、易于接受等優(yōu)點。