郭興富 馮江冮 張云雪 趙 娟 薛艷芳 原琴琴

中風是目前臨床上常見的心腦血管疾病，該病多發(fā)于40歲以上的中老年人群，并具有病機復雜、較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率等特點，不僅嚴重影響了患者的生命健康與生活質(zhì)量，同時增加了患者的經(jīng)濟負擔。臨床上常采用活血化瘀、通經(jīng)活絡的方法進行治療。通竅活血湯是中醫(yī)上活血散結名方，在治療瘀血所致的偏頭痛、久聾、頭面瘀血及小兒疳證等方面均有顯著效果[1]。因此，本研究旨在探討通竅活血湯加減對出血性中風恢復期瘀血阻絡證患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年6月—2018年11月收治的86例出血性中風恢復期瘀血阻絡證患者，隨機分為對照組(43例)和試驗組(43例)。對照組中男22例，女21例；年齡36～77歲，平均(65.32±9.41)歲；21例患者有高血壓病史，7例患者有糖尿病史，15例有冠心病史。試驗組中男23例，女20例；年齡35～80歲，平均(64.61±9.38)歲；23例患者有高血壓病史，8例患者有糖尿病史，12例有冠心病史。2組患者資料對比無差異(P>0.05)，能夠進行分析比較。所有患者均參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中的相關診斷標準主癥：口眼歪斜、舌強不語、半身不遂，感覺功能減退；次癥：胸脅脹痛、脅下痞塊、刺痛拒按、脾氣暴躁、易怒，舌紫暗苔薄，脈澀。

1.2 納入與排除標準納入標準：屬于瘀血阻絡證型者；年齡35～80歲者；患者及家屬均知情并同意本研究者等。排除標準：哺乳或妊娠期婦女；存在意識障礙或認知障礙者；對藥物過敏者；合并有其他肝腎功能異常者等。

1.3 治療方法患者保證有充足的睡眠時間，并給予低鹽低脂飲食，不能進食者，則進行胃管注入營養(yǎng)；時刻注意患者血壓水平在正常范圍，患者如有血糖升高現(xiàn)象，則給予降糖藥物；維持患者的電解質(zhì)平衡，并進行適當?shù)闹w功能鍛煉。對照組口服阿司匹林(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051，規(guī)格100 mg/片)100 mg/次，1次/d，在飯后服用，以減少胃腸道刺激；阿托伐他汀(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163270，規(guī)格20 mg/片)20 mg/次，1次/d，服用劑量可按照患者情況進行調(diào)整，但最大劑量應控制在80 mg。試驗組在對照組基礎上口服通竅活血湯加減，主要包括桃仁15 g，紅花15 g，麝香0.15 g，川芎10 g，黃芪15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，水蛭15 g，大棗5個，黃酒250 g。肝腎陰虛者加枸杞子20 g，熟地黃15 g，黃精15 g；肝陽上亢者加石決明30 g，羚羊角粉0.3 g；陰虛者加生地黃15 g，玄參20 g；風盛者加僵蠶9 g。用水煎至250 ml，分早晚2次服用。2組以2個月為治療周期。

1.4 觀察指標①根據(jù)患者癥狀體征的嚴重程度統(tǒng)計2組患者語言、神智、面癱、上、下肢癱瘓、眼征、總證候積分變化。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估2組患者治療前后的神經(jīng)功能變化，分值越低，患者的神經(jīng)功能越好；采用Barthel指數(shù)檢測2組患者的日常生活能力，分數(shù)越大，患者獨立性越好。③參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估2組患者臨床療效，患者臨床癥狀、體征均基本消失，百分數(shù)算值≥95%為痊愈；癥狀、體征明顯改善，百分數(shù)算值在70%～95%為顯效；各指征有好轉(zhuǎn)，百分數(shù)算值在30%～70%為有效；各個指征均無任何改變?yōu)闊o效。百分數(shù)折算值=(治療前后的評分差/治療前評分)×100%。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后2組患者語言、神智、面癱、上、下肢癱瘓、眼征及總證候積分均比治療前低(P<0.01或P<0.05)，且試驗組各項中醫(yī)證候積分均比對照組更低(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥候積分比較 (例，

注：與治療前對比，1)P<0.01；與對照組對比，2)P<0.05，3)P<0.01

2.2 2組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較2組患者治療后NIHSS評分顯著比治療前低，Barthel指數(shù)比治療前高(P<0.01)；且試驗組NIHSS評分顯著比對照組低，Barthel指數(shù)比對照組高(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患者中醫(yī)證候療效比較試驗組總有效率(95.35%)明顯比對照組(6.05%)高(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)變化比較 (例，

注：與治療前對比，1)P<0.01；與對照組對比，2)P<0.01

表3 2組中醫(yī)癥候療效比較 (例，%)

3 討論

中風居于古代四大難癥之首，歷代醫(yī)者認為本虛標實是中風的基本病機，情志易怒、飲食不節(jié)、勞累過度、氣血瘀滯等均是中風的主要發(fā)病原因。中風恢復期患者多有口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜等臨床表現(xiàn)，這造成了患者巨大生活及精神壓力[2]。

中醫(yī)認為瘀血滯留，脈絡受阻，氣機不暢，閉阻腦絡，則導致腦部突然發(fā)病。出血性中風恢復期患者由于臟腑機能減退，長期臥病在床，睡眠不足，多有氣陰虛之象，氣虛無力推動血液運行，陰虛同樣會造成患者瘀血生成，因此治療時需增加補益氣血、活血化瘀類的藥物，以改善腦供血，疏通經(jīng)絡，以加快受損臟腑機能恢復[3]。清代王清任《醫(yī)林改錯》中即提到了通竅活血湯的主治作用“治頭面四肢周身血管血瘀之證”。通竅活血湯方中的麝香具有通經(jīng)絡、透肌骨的作用，是方中開竅醒神的君藥；桃仁、紅花、赤芍均具有活血化瘀、散結消腫的功效；黃芪具有補氣、通痹的功效，氣旺則血行，血行則脈絡通暢；水蛭破血活血之力較強；牡丹皮可祛瘀活血；方中加入黃酒，使活血之力上行頭面，同時具有通經(jīng)活絡的作用；大棗甘緩，可防止方中活血之力較強以傷及氣血[4]?，F(xiàn)代藥理表明[5]，麝香對機體呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等有調(diào)節(jié)作用；黃芪具有擴張血管、降壓、抗氧自由基生成、抗血小板聚集的作用；全方君臣配伍，能夠提高出血性中風恢復期瘀血阻絡證患者的臨床療效，改善患者神經(jīng)功能的恢復，增強患者生活獨立性。本研究中，試驗組患者的語言、神智、面癱、上、下肢癱瘓、眼征、總證候積分及NIHSS評分均比對照組更低，Barthel指數(shù)比對照組高，且試驗組臨床療效明顯比對照組高；胡德富[6]采用通竅活血湯加味治療急性期腦出血患者同樣取得了顯著效果，該研究與本研究結果均提示了通竅活血湯加減方劑能夠明顯改善腦卒中患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活獨立能力，提高患者的生活質(zhì)量，促進患者的康復。

綜上，采用通竅活血湯加減能夠促進患者神經(jīng)功能恢復，改善中醫(yī)證候，提高患者生活質(zhì)量，且療效顯著，值得臨床應用。