李朝亮

慢性重型肝炎是在肝硬化或慢性肝炎基礎上由多種因素引起大量肝細胞壞死，導致肝功能嚴重損害的臨床綜合征，其發(fā)病原因可能與甲肝病毒感染、乙肝病毒感染等存在一定關聯(lián)，該疾病具有并發(fā)癥多、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點[1]。慢性重型肝炎發(fā)病初期多無明顯癥狀，容易被患者忽略，或者認為是胃部疾病引起的不適，隨著病情的發(fā)展患者常伴有腹脹、乏力、黃疸、食欲下降、尿色深等癥狀，若未得到及時治療可能會引起肝衰竭，嚴重威脅患者生命安全[2]。目前，臨床上尚無明確的有效治療方法，中西醫(yī)結合為治療該疾病的常見方法[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懼兴幗Y腸透析對慢性重型肝炎患者肝功能及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年4月—2018年6月收治的慢性重型肝炎患者共80例，隨機分為觀察組(40例)和對照組(40例)。對照組中男22例，女18例；年齡30～65歲，平均年齡(43.19±2.54)歲；病程6～28 d，平均病程(21.23±4.36)d。觀察組中男23例，女17例；年齡31～65歲，平均年齡(43.45±2.28)歲；病程7～29 d，平均病程(21.44±4.41)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經(jīng)CT等檢查確診者；②臨床資料與影像學資料均完整者；③自愿簽署知情同意書者。排除標準：①過敏體質(zhì)者；②凝血功能障礙者；③合并有心、腎、肝器官衰竭者；④精神疾病者。

1.3 治療方法對照組進行綜合治療，包括肝力新、肝細胞生長素、補充白蛋白、門冬氨酸鉀鎂等護肝、退黃、降酶、支持療法。觀察組進行中藥結腸透析治療，方法如下：將患者屈膝左側(cè)呈臥位放在治療床上，治療床的高度控制在距離透析機排出口5～10 cm處，在患者下方鋪上一次性尿布，對患者進行肛門指檢，經(jīng)檢查確認患者無灌腸禁忌癥后，擴肛3～5 min，使用經(jīng)醫(yī)用凡士林潤滑過的插肛器，緩慢插入肛門約10 cm，取出內(nèi)探條，將透析機的進水口和排水口分別接上一次性管路，進行固定后，取患者左側(cè)位，放松腹部。水溫為36～38 ℃時，按進水鍵，使經(jīng)過濾后的溫水流入大腸進行清洗，直至壓力升高至100 mbar時，按排水鍵，廢液從排水管流出，此循環(huán)10次左右將患者腸道基本清洗干凈，在進水管中混合中藥液200 ml，其主要成分為厚樸、大黃、萊菔子、蒲公英、水牛角，清洗4～5次，再次注入200 ml中藥液保留灌腸內(nèi)。每周治療2次，治療4周為一個療程。

1.4 觀察指標①治療前與治療4周后，采用奧林巴斯全自動生化分析儀(OL-AU2700)檢測2組患者肝功能指標，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ATL)、總膽紅素(TBil)、膽堿酯酶(CHE)、血漿白蛋白(ALB)。②比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹腔感染、肝腦性疾病、肝腎綜合征。③出院后，對患者進行6個月隨訪，記錄并比較2組患者生存率情況。

2 結果

2.1 肝功能治療1個療程后，觀察組患者ALT、TBil水平低于對照組患者，而CHE、ALB水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肝功能對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 (例，%)

2.3 生存率隨訪1年后，觀察組中共40例患者，經(jīng)調(diào)查生存患者共37例，死亡3例，其生存率為92.50%(37/40)，對照組中共40例患者，經(jīng)調(diào)查生存患者共26例，死亡14例，其生存率為65.00%(26/40)，觀察組患者生存率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.038，P=0.003)。

3 討論

據(jù)研究顯示，腸源性內(nèi)毒素血癥(IETM)與重型肝炎的病情變化有密切聯(lián)系[4]。重型肝炎患者常伴有腸道菌群失衡，可能與內(nèi)毒素血癥、低蛋白血癥、膽汁分泌不足等有關。重型肝炎所有類型中慢性重型肝炎病情最嚴重，死亡率約為70%，引起醫(yī)學界高度重視[5]。

慢性重型肝炎的IETM發(fā)生率約為84%，其原因與重型肝炎是腸道黏膜受損、腸道菌群失調(diào)有關。通過結腸機用藥對患者腸道進行清洗，擴大結腸黏膜的清洗面積，清除腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，緩解患者內(nèi)毒素癥，有效促進肝功能恢復，對于降低患者TBil水平具有顯著作用[6]。中醫(yī)學認為，肝病IETM其病因主要為熱毒，病機特點為毒瘀互結，病理機制為瘀血內(nèi)阻、熱毒內(nèi)蘊。采用厚樸、大黃、萊菔子、丹參、蒲公英、水牛角可有效幫助患者活血化瘀、健脾和胃、活血化瘀、利膽退黃[7]。本研究結果顯示，觀察組患者ALT、TBil水平低于對照組患者，而CHE、ALB水平高于對照組患者；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者；觀察組患者生存率高于對照組患者，提示中藥結腸透析治療慢性重型肝炎患者療效顯著。分析其原因在于，通過結腸對患者進行藥物治療，可有效減輕消化道反應，減少藥物對胃的刺激，患者更容易接受，且其藥液中的厚樸具有抗病毒、抗菌功效，促進腸道消化；大黃具有清熱解毒、祛濕退黃、活血祛瘀功效；萊菔子具有消食除脹功效；蒲公英具有利膽利尿、抗菌消炎功效；水牛角可有效改善內(nèi)素血癥[8]。諸藥合用，可有效減少慢性重型肝炎患者腸道內(nèi)毒素吸收，促進腸道內(nèi)毒素排出，抑制肝細胞滅亡，改善患者肝功能。

綜上所述，中藥結腸透析治療慢性重型肝炎患者可有效改善患者肝功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生存率，具有良好的預后效果，值得在臨床廣泛應用。