莫換好

腦梗死是目前神經(jīng)內(nèi)科最為常見的腦血管疾病之一，其多發(fā)于中老年群體，具有高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率的特點，臨床表現(xiàn)有吞咽困難、惡心、嘔吐、語言障礙、半身不遂等，嚴重威脅患者的生命安全及心理健康[1，2]。而本病的臨床治療重點為盡可能地減少患者的神經(jīng)功能損傷和對日常生活能力的影響，降低病死率。目前通常采用西醫(yī)治療，可以改善患者腦循環(huán)狀況，有一定的療效，但是會有一定的不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展與深入研究，益氣活血化痰通絡(luò)湯在氣虛血瘀痰阻型腦梗死的臨床應(yīng)用較多，本研究比較分析了其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在我院進行治療的78例氣虛血瘀痰阻型腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機數(shù)字表法平均分為對照組(39例)與觀察組(39例)，觀察組中男20例，女19例；年齡40～88歲，平均年齡(60.25±7.33)歲。對照組中男21例，女18例；年齡41～87歲，平均年齡(59.76±8.50)歲。2組的一般資料比較(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣虛血瘀痰阻型[3]；②經(jīng)CT等檢查確診，西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》(第7版)腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者或家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有出血性腦梗死或者具有出血傾向的患者；②存在嚴重腎臟及心臟類疾?。虎蹖Ρ敬窝芯恐兴盟幬锎嬖谶^敏等癥狀；④精神障礙、語言表達障礙及治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患者在入院后進行相關(guān)的CT等檢查并建立詳細的檔案進行有效的治療跟蹤。對照組采用常規(guī)西藥治療。其中阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20130078，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg×30片)，1片/次，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣活血化痰通絡(luò)湯。組方包括：黃芪30 g，赤芍15 g，丹參15 g，水蛭10 g，膽南星10 g，全蝎8 g，川牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，紅花10 g，地龍10 g，石菖蒲5 g。以上配方用水煎服，根據(jù)患者情況行量加減。每日1劑，分早晚2次服用，療程為2個月。

1.3.2 觀察指標(biāo)比較2組患者治療前后的各項指標(biāo)：①神經(jīng)功能缺損程度：采用卒中量表(NIHSS)，總分為42分，分值與神經(jīng)功能損傷程度成正比；②腦部血流動力學(xué)指標(biāo)：利用連續(xù)波多普勒血流速度波形檢測模塊檢測，并計算雙側(cè)腦動脈血流速度平均值(Vm)、收縮期值(Vs)及搏動指數(shù)(PI)；③生活質(zhì)量評分：采用Barthel指數(shù)(BI)評定量表，總分為100分，分值與日常生活能力成正比。

1.3.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，顯效：即治療后癥狀明顯改善，肌力及語言功能恢復(fù)正常；有效：即治療后癥狀有所緩解，肌力及語言功能恢復(fù)>2級；未符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況與生活質(zhì)量評分治療前，2組的NIHSS評分、BI指數(shù)評分均無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組的NIHSS評分均顯著下降，BI指數(shù)評分均顯著升高，且觀察組的NIHSS評分、BI指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后 NIHSS評分以及BI指數(shù)評分比較 (例，

注：與組內(nèi)治療前比較，1)P<0.05

2.2 腦部血流動力學(xué)指標(biāo)治療前，2組Vm、Vs以及PI均無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組Vm、Vs均顯著升高，PI顯著降低，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 (例，

注：與組內(nèi)治療前比較，1)P<0.05

2.3 臨床療效觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

隨著老齡化進程的不斷加速，腦梗死等腦血管疾病發(fā)病率急速上升。通常引起腦梗死的原因有高血壓導(dǎo)致血管壁增厚、血管腔變形等導(dǎo)致腦梗死，糖尿病會影響脂質(zhì)代謝從而加速動脈硬化，易引發(fā)心源性腦梗死，而一些疾病導(dǎo)致的凝血機制異常、血液黏度增加也會造成腦血管栓塞從而導(dǎo)致腦梗死[5]。西醫(yī)常用的治療方式為服用抑制血小板聚集、他汀類藥物等西藥，雖然可一定程度上改善神經(jīng)功能及降低腦梗死的再發(fā)，但是效果通常不是很理想。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，認為腦梗死恢復(fù)期病機多以氣虛為本，痰瘀為標(biāo)，為本虛標(biāo)實之癥，中風(fēng)日久，元氣虧虛，氣虛則推動無力，血行遲緩而成血瘀；同時，氣虛則津液代謝異常，化為痰濁，故應(yīng)以補益氣血、活血祛瘀、化痰通絡(luò)為治療原則。本研究使用的益氣活血化痰通絡(luò)湯中黃芪可補虛益氣，健脾胃，以助后天之本；當(dāng)歸補血活血，使活血而不傷正；川芎為血之氣藥，走而不守，上可達巔頂頭部，下可達血海，活血化瘀之力強；赤芍、紅花、丹參、川牛膝可活血祛瘀通經(jīng)；水蛭、全蝎、地龍均為蟲類藥，合用加強逐瘀散結(jié)通絡(luò)之功；膽南星、石菖蒲善于化痰通竅；各味中藥相輔相成，使得本方具有補益氣血、活血祛瘀、化痰通絡(luò)的功效[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，益氣活血化痰通絡(luò)湯不但可以達到活血祛瘀化痰通絡(luò)的目的，而且可以提高患者免疫功能、腦組織局部血液循環(huán)等[6]。由本研究結(jié)果可知，在西藥基礎(chǔ)上服用益氣活血化痰通絡(luò)湯治療可使NIHSS評分顯著升高，BI指數(shù)評分顯著升高，說明患者的神經(jīng)功能損傷得到有效改善，日常生活能力得到了提升。觀察組的腦部血流動力學(xué)指標(biāo)中雙側(cè)腦動脈血流速度平均值及收縮期值均高于對照組，搏動指數(shù)低于對照組，提示益氣活血化痰通絡(luò)湯可以有效促進患者腦部血流速度，減輕患者腦瘀血癥狀，從而加速恢復(fù)，提高療效。

綜上，在服用西藥的基礎(chǔ)上使用益氣活血化痰通絡(luò)湯不但可以促進患者恢復(fù)，而且可以有效提升其生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。