劉 浩

原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于臨床發(fā)病率較高的一種自身免疫性疾病，主要特征為膽汁淤積[1]。臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為和環(huán)境、免疫與遺傳等因素存在密切相關(guān)性。熊去氧膽酸是臨床治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的常用藥物之一，但單獨(dú)用藥療效還有待進(jìn)一步提高[2]。隨著我國中醫(yī)研究不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療方式逐漸被應(yīng)用于原發(fā)性膽汁性肝硬化治療中[3]。為了提高原發(fā)性膽汁性肝硬化治療效果，改善患者預(yù)后，本研究在熊去氧膽酸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2015年8月—2017年2月我院治療的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者中選取88例，隨機(jī)將患者分為2組。觀察組患者年齡20～62歲，平均年齡(55.28±6.28)歲；病程1～12年，平均病程(6.52±0.45)年；共44例，男性16例，女性28例。對(duì)照組患者年齡21～60歲，平均年齡(55.19±6.32)歲；病程2～11年，平均病程(6.18±0.39)年；共44例，男性18例，女性26例。對(duì)比2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②不存在用藥禁忌證；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④不存在腹腔積液、門靜脈高壓等肝硬化失代償表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在心肝腎等嚴(yán)重臟器疾??；③Child-Pugh分級(jí)評(píng)分大于13分；④長期飲酒；⑤肝炎病毒感染；⑥服用肝損傷藥物治療；⑦不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.3 治療方法對(duì)照組：給予患者餐后口服熊去氧膽酸膠囊(生產(chǎn)廠家：四川科瑞德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123205，規(guī)格：0.25 g×30粒)，13～15 mg/(kg·d)，每天服用3次，連續(xù)服用2周。觀察組：熊去氧膽酸膠囊用藥方法同對(duì)照組，同時(shí)給予患者餐后口服扶正化瘀膠囊(生產(chǎn)廠家：上海黃海制藥有限責(zé)任公司批準(zhǔn)文號(hào)： 國藥準(zhǔn)字Z20020074 規(guī)格: 0.5 g×60粒)，每次服用1.5 g，每天服用3次，連續(xù)服用48周。

1.4 觀察指標(biāo)肝功能：治療前后測(cè)定2組患者膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBIL)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)等肝功能指標(biāo)水平。免疫學(xué)指標(biāo)：治療前后測(cè)定2組患者血清免疫球蛋白M(IgM)、血清免疫球蛋白G(IgG)等免疫學(xué)指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比2組治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后TBA、TBIL、GGT、ALP、AST、ALT更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者免疫功能對(duì)比2組治療前IgM、IgG對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后IgM、IgG更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

表2 2組患者免疫功能對(duì)比 (例，

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于臨床發(fā)病率較高的一種肝病類型，預(yù)后差。為了延長患者生存期，防止出現(xiàn)肝癌、肝功能衰竭等不良事件，需積極探究科學(xué)合理的治療方式。現(xiàn)階段，臨床尚未出現(xiàn)特效藥物用來治療該疾病，熊去氧膽酸為首選治療藥物，雖然能在一定程度上改善組織學(xué)與生化指標(biāo)，但難以逆轉(zhuǎn)肝硬化形態(tài)，同時(shí)還會(huì)降低對(duì)熊去氧膽酸治療無應(yīng)答患者生存率，需同時(shí)采用其他藥物輔助治療。

我國中醫(yī)將原發(fā)性膽汁性肝硬化歸為“癢風(fēng)”“積聚”“脅痛”以及“黃疸”范疇，認(rèn)為該疾病的主要病機(jī)為脾虛濕停、肝郁血虛，所以治療時(shí)需以“化瘀”“補(bǔ)虛”為原則。本研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后TBA、TBIL、GGT、ALP、AST、ALT更低(P<0.05)，提示中藥扶正化瘀膠囊能有效改善患者肝功能。究其原因，扶正化瘀膠囊以丹參為君藥，具有通絡(luò)、活血化瘀功效，以桃仁、蟲草菌絲為臣藥，具有祛瘀破瘕、補(bǔ)虛益精功效，以絞股藍(lán)、松花粉為佐藥，具有清熱解毒、養(yǎng)肝散肝功效，同時(shí)配合五味子能夠發(fā)揮出酸溫補(bǔ)肝功效。該藥物能促使肝內(nèi)微循環(huán)得到改善，對(duì)肝細(xì)胞形成保護(hù)[4]；通過增加肝血流量，進(jìn)而促使血管通透性、血液理化物質(zhì)得到改善，對(duì)增生性病變吸收、炎癥消退進(jìn)行促進(jìn)[5]。其次，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后IgM、IgG更低(P<0.05)，提示扶正化瘀膠囊同時(shí)還能改善患者機(jī)體免疫功能。究其原因，冬蟲夏草通過對(duì)免疫細(xì)胞等凋亡進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。其次，冬蟲夏草菌絲提取物還能有效清除反應(yīng)氧自由基，改善機(jī)體免疫功能。

綜上所述，原發(fā)性膽汁性肝硬化采用扶正化瘀膠囊治療利于改善患者肝功能與免疫功能，可推廣。