介明良

(鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

剖宮產(chǎn)手術是臨床一種常見的婦科手術，是解決產(chǎn)婦頭盆不對稱、盆骨狹窄、胎兒窘迫等情況的有效手段，是挽救產(chǎn)婦及其新生兒的重要方法。剖宮產(chǎn)手術既要保護產(chǎn)婦的安全，也要保證胎兒的安全，而麻醉安全性對手術的效果有重要影響[1]。為了分析小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒顫和牽拉痛的作用，筆者選取160 例行剖宮產(chǎn)術的患者，分別實施布比卡因和小劑量舒芬太尼兩種麻醉方式，對比其在麻醉中預防寒顫和牽拉痛的作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年5月在我院行剖宮產(chǎn)術的160 例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組80 例。對照組年齡22～34 歲，懷孕周數(shù)為36～43周。觀察組年齡21～33 歲，懷孕周數(shù)為37～42周。兩組產(chǎn)婦基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審議同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：意識清晰且能正確表達自己意愿、無嚴重器官障礙、無手術禁忌證、無長期服用鎮(zhèn)痛藥病史、知情并自愿接受治療者。排除標準：精神障礙、智力障礙、語言溝通障礙、麻醉平面過高或者過低、有布比卡因和舒芬太尼等使用禁忌者。

1.3 方法

術前兩組產(chǎn)婦常規(guī)禁水、禁食，進入手術室進行生命體征監(jiān)測，給予常規(guī)吸氧、開放靜脈，滴注復方氯化鈉，幫助患者取側臥位，使用25號腰穿針經(jīng)L2～L3或L3～L4進行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺術，待清亮的腦脊液溢出之后，方可將麻醉藥物注入。對照組產(chǎn)婦注入0.75%布比卡因1 mL+10%葡萄糖0.5 mL，觀察組產(chǎn)婦注入0.75%布比卡因1 mL+舒芬太尼0.1 mL(5 μg)+10%葡萄糖0.5 mL。麻醉藥物注入完成之后，把穿刺針取出來，并在其頭端的方向留置3.5 cm硬膜外腔導管，把麻醉平面調(diào)整到最好狀態(tài)。密切關注患者的生命體征，無異常便可實施手術[2]。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者麻醉后寒顫發(fā)生情況。寒顫的評分為0～3級：0級為沒有寒顫發(fā)生；1級為有寒顫發(fā)生，但是較為輕微，頸部或者面部纖維有輕微抽動，心電圖有干擾；2級為有中級程度的寒顫發(fā)生，患者有顯著的肌群顫抖，程度大于1級；3級為有嚴重的寒顫發(fā)生，患者全身大群肌肉發(fā)生抖動。使用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者麻醉后牽拉痛發(fā)生情況，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉后寒顫發(fā)生情況對比

觀察組產(chǎn)婦麻醉后寒顫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.314，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者麻醉后寒顫發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者麻醉后牽拉痛發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦麻醉后牽拉痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.307，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉后牽拉痛發(fā)生情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見的手術。在手術過程中因為產(chǎn)婦的身體情況比較特殊，而且會受到胎兒供血、供氧等情況的影響，因此，麻醉的安全性顯得尤為重要。在麻醉藥物、麻醉方式的選擇上，首要考慮的是孕婦及胎兒的安全。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是剖宮產(chǎn)中常用的麻醉方式，有良好的麻醉效果，但使用過程中容易導致患者發(fā)生寒顫、牽拉痛等癥狀。如何選用腰硬聯(lián)合麻醉藥物及其使用劑量已經(jīng)成為麻醉醫(yī)師需要深入研究的熱點問題[3]。杜冷丁、曲馬多以及布托啡諾等藥物，在臨床防治麻醉寒顫中有顯著療效，但這些藥物會使患者發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，而且其靜脈用藥受個體差異的影響，難以掌握劑量，不適用于身體情況比較特殊的產(chǎn)婦和胎兒[4]。舒芬太尼是常見的鎮(zhèn)痛藥物，選擇性作用于受體，鎮(zhèn)痛效力比芬太尼強7～10倍[5]。舒芬太尼有較好的脂溶性，約為芬太尼的兩倍，更容易通過血腦屏障直接到達作用部位，是一種長效的阿片受體激動劑，可有效作用于μ1受體，通過腦脊液向頭側擴散，與高級中樞中的阿片受體進行結合，從而達到顯著的協(xié)同鎮(zhèn)痛效果。另外，舒芬太尼有起效快、鎮(zhèn)痛強、維持時間長等特點，適用于手術刺激強而時間短的手術[6]。

綜上所述，小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術腰硬聯(lián)合麻醉中預防寒顫和牽拉痛的作用顯著，可以顯著減少寒顫與牽拉痛的發(fā)生率，有效改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量。