葛家鳳

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽230011）

心胸外科術(shù)后病人呼吸肌、肋間神經(jīng)或肋骨的斷裂及損傷會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛，病人畏懼疼痛，不愿咳嗽從而引發(fā)胸式呼吸減弱，病人臨床表現(xiàn)為胸悶、氣喘，從而影響其自主排痰能力，易致肺部感染。胸腔閉式引流術(shù)中胸膜腔被打開，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，肺泡在彈性回縮力作用下發(fā)生塌陷，導(dǎo)致呼吸功能下降[1]。術(shù)中肺組織受擠壓，呼吸道會(huì)產(chǎn)生大量分泌物，病人臨床表現(xiàn)為呼吸困難、缺氧，易致肺部感染[2]。手術(shù)后病人由于體質(zhì)虛弱，咳嗽咳痰無力、深呼吸無力及切口疼痛畏懼咳嗽極大影響其排痰，易導(dǎo)致病人發(fā)生術(shù)后肺不張,如果相應(yīng)的治療護(hù)理措施沒有及時(shí)跟進(jìn)，病人易引發(fā)肺部感染、呼吸衰竭[3]。因此，本研究旨在探討綜合呼吸功能鍛煉全程干預(yù)護(hù)理在胸腔閉式引流病人中的臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018 年1 月—2020 年8 月在我科住院行胸腔閉式引流病人36 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，無語言交流障礙；予以胸腔閉式引流的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并肺部感染的病人；合并心腦血管及其他臟器器質(zhì)性病變或功能不全的病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組各18 例，對(duì)照組：男13 例，女5 例；平均年齡59.4 歲；胸腔積液2例，氣胸5 例，胸腺囊腫1 例，肺占位4 例，胸部損傷4例，食管癌2 例。觀察組：男10 例，女8 例；平均年齡59.5 歲；氣胸5 例，肺占位4 例，支氣管囊腫1 例，胸部損傷3 例，食管癌5 例。兩組病人性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括健康宣教、病房保持適宜的溫濕度、心理護(hù)理、體位護(hù)理、胸腔閉式引流管的護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合呼吸功能鍛煉全程護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 擇期手術(shù)病人戒煙至少1周。①縮唇呼吸：病人取半臥位或坐位，閉嘴用鼻吸氣，當(dāng)盡最大力吸氣后憋氣2～3 s，呼氣時(shí)呈魚嘴樣縮唇，吸呼比為（1∶2）～（1∶3），盡量讓病人做到深吸氣、慢呼氣。每天鍛煉2～4 次，每次7～8 min。②腹式呼吸：囑病人放松，借此來放松病人的輔助呼吸肌群，深吸氣后收腹，囑病人張口抬舌，呼氣時(shí)病人腹部下沉，從每次鍛煉5 min 起，逐漸延長時(shí)間，直至病人可以耐受在其上腹部放置1 個(gè)砂袋的狀態(tài)下平穩(wěn)呼吸2 h，借此補(bǔ)償其胸式呼吸的不足，從而減輕傷口的疼痛。③人工阻力呼吸：科室選擇容量為800～1 000 mL 的氣球，指導(dǎo)病人深呼氣時(shí)盡可能把肺內(nèi)的氣體吹入氣球，每次3～5 min，每天3 次或4 次。④有效咳嗽排痰訓(xùn)練：主動(dòng)有效咳嗽排痰訓(xùn)練為常規(guī)氣道霧化吸入每日3 次，予病人半臥位或端坐位，指導(dǎo)病人按壓其上胸部，深吸氣后屏氣3～5 s，然后身體前傾進(jìn)行短促而有力的咳嗽。被動(dòng)有效咳嗽排痰為常規(guī)氣道霧化吸入每日3 次，使用床旁震動(dòng)排痰儀，根據(jù)病人病情予以正確、舒適的體位，選擇適宜的頻率、時(shí)間模式協(xié)助病人有效排痰。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①膨肺干預(yù)：氣管插管、氣管切開病人每次負(fù)壓吸痰之后，將簡易呼吸器、呼吸球囊連接氧氣，氧流量調(diào)節(jié)至6～8 L/min，吸凈痰液后，立即將簡易呼吸器連接氣管插管或氣管切開套管，雙手?jǐn)D壓簡易呼吸器或呼吸球囊快速送氣，球囊送氣后屏氣1～2 s，呼氣時(shí)以較快的速度放開球囊，形成肺內(nèi)與外界之間的一個(gè)壓力差，以促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物排出[4]，每次5～10 次，然后給予吸痰。再次簡易呼吸器或呼吸球囊膨肺。②霧化吸入及輔助排痰：科室予病人使用霧化吸入機(jī)霧化吸入以濕化呼吸道、稀釋痰液，從而利于痰液排出。主動(dòng)咳嗽排痰困難病人予以使用床旁震動(dòng)排痰儀，選擇合適體位、震動(dòng)模式、頻率，由下向上、由外向內(nèi)進(jìn)行叩擊震動(dòng)排痰，每次15～20 min，每日2 次。③呼吸功能鍛煉：床頭抬高，輕壓病人胸廓，減輕疼痛，應(yīng)用術(shù)前指導(dǎo)病人的呼吸功能訓(xùn)練方法，指導(dǎo)并督促病人反復(fù)行腹式呼吸、用力吹氣球等促進(jìn)有效咳嗽、排痰。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人胸腔閉式引流管引流時(shí)間、引流量及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人引流量、引流時(shí)間比較（見表2）

表2 兩組病人引流量、引流時(shí)間比較(±s）

表2 兩組病人引流量、引流時(shí)間比較(±s）

例數(shù)18 18組別觀察組對(duì)照組t 值P每日引流量（mL）315.44±54.89 245.50±22.69 4.996＜0.05引流時(shí)間（d）6.55±2.50 9.44±3.94-2.624＜0.05

2.3 兩組病人護(hù)理滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人出院時(shí)護(hù)理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

呼吸功能鍛煉的原理在于使病人的吸氣肌、呼氣肌及輔助肌群主動(dòng)參與收縮，從而提高病人呼吸肌群的耐力，提高呼吸功能。呼吸功能鍛煉可以增加病人的肺容量、肺泡通氣量，增加深吸氣末時(shí)間，提高肺的順應(yīng)性，從而使肺組織能夠有足夠的時(shí)間、空間進(jìn)行氣體交換，以改善肺功能，促進(jìn)肺不張。呼吸肌鍛煉是吸氣肌、呼氣肌和膈肌3 個(gè)方面的鍛煉。病人行呼吸功能訓(xùn)練過程中，腹式呼吸主要通過科學(xué)合理的呼吸方式來調(diào)節(jié)，而胸式呼吸主要通過其淺速呼吸方式來改善氣體的分布，進(jìn)而增加氣道的清除和防御能力，從而增加肺泡通氣量，以減輕氣促等癥狀。縮唇呼吸需要結(jié)合腹式呼吸，因其可以減慢呼吸頻率和呼氣速度，有效改善氣道內(nèi)的壓力，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體排空，從而有效減少殘氣量，改善病人的缺氧狀況[5]。

胸腔閉式引流術(shù)是常見的胸外科治療方式之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組引流時(shí)間、每日引流量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合呼吸功能鍛煉全程護(hù)理干預(yù)可以有效縮短病人胸腔閉式引流管的置管時(shí)間，對(duì)預(yù)防病人肺部感染有非常重要的意義。