陳佳麗，謝靜穎，李佩芳，劉 穎，段 丹，寧 寧

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川610041）

足部承載人體站立時(shí)的全身體重以及行走、奔跑等動作負(fù)荷，容易出現(xiàn)各類組織損傷和疼痛[1]，足部任何一塊骨骼或肌肉發(fā)生問題都會對站立和步行產(chǎn)生影響。一項(xiàng)基于大樣本量的調(diào)查顯示，有52.5%的人群因足部問題影響了生活質(zhì)量，其中30.7% 受疼痛困擾，并且足部問題對女性造成的影響大于男性[2]。由于工作時(shí)久站并且缺少空閑的休息時(shí)間，加之經(jīng)常彎腰操作，售貨員、清潔工、交通警察、護(hù)士、教師等職業(yè)被列為腳患高危行業(yè)[3]。由于護(hù)士工作壓力較大，長期處于精神緊繃狀態(tài)，工作滿意度不高，易產(chǎn)生疲勞煩躁等不良情緒，導(dǎo)致痛覺敏感[4]。Reed[5]在2007 年對英國護(hù)士足踝部問題的一項(xiàng)研究顯示，在調(diào)查時(shí)間1周內(nèi)，足踝部的職業(yè)性肌肉骨骼疾患（work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）最 常 見。有 研 究顯示，近1 年中有超過50%的護(hù)理人員曾經(jīng)歷過足踝部的疼痛[6]。Stolt 等[7]研究發(fā)現(xiàn)，足部皮膚干燥、疼痛、老繭和雞眼是最常見的護(hù)士足部問題。顏萍等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士因足踝部WMSDs 導(dǎo)致的缺勤率居第2 位（4.30%），僅次于腰部。為維持護(hù)理人員身心健康水平，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)士足部健康不可忽視。本研究對四川省三級醫(yī)院護(hù)士足部健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2019 年3 月—2019 年9 月，選擇四川省三級醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的在職護(hù)士2 004 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士職業(yè)資格證；②知情同意，自愿參加本次調(diào)查研究；③會使用智能手機(jī)或電腦填寫網(wǎng)絡(luò)問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或正在休產(chǎn)假、處于哺乳期的女性護(hù)士；②長期休假護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 護(hù)士相關(guān)資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括人口學(xué)資料、護(hù)士健康相關(guān)資料、護(hù)士職業(yè)相關(guān)資料以及足部保健相關(guān)的生活習(xí)慣資料。人口學(xué)資料包括性別、年齡、身高、體重、文化程度、職稱、目前所在科室、生育情況等。護(hù)士健康相關(guān)資料包括護(hù)士的健康水平、并存慢性病、足部疾患史、現(xiàn)病史等。護(hù)士職業(yè)相關(guān)資料包括科室、職稱、工作時(shí)間、站立時(shí)間、工作鞋襪的使用情況等。健康水平采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評價(jià)，1～5 分分別表示極好、非常好、好、一般、差。足部保健相關(guān)的生活習(xí)慣資料包括關(guān)注足部、泡腳、足療、就醫(yī)等。

1.2.2 足部健康問題自評工具（Self-administered Foot Health Assessment Instrument，S-FHAI） 包 括皮膚、趾甲、足部結(jié)構(gòu)及足部疼痛4 個(gè)維度，共22 個(gè)條目。除不同部位足部疼痛程度用Likert 5 級（0～4 分）評分法，得分越高，疼痛程度越高，其余問題均為是非題。該調(diào)查問卷用于調(diào)查芬蘭注冊護(hù)士足部健康水平時(shí)內(nèi)部一致性為0.721。本研究將S-FHAI 進(jìn)行漢化，以其為基礎(chǔ)，通過廣泛查閱文獻(xiàn)，結(jié)合中國人群最常見的足部健康問題及影響因素，經(jīng)專家討論、形成中文版護(hù)士S-FHAI，包括皮膚（12 個(gè)條目）、趾甲（7 個(gè)條目）、足部結(jié)構(gòu)（3 個(gè)條目）及足部疼痛（2 個(gè)條目，疼痛程度、部位）4 個(gè)維度。具體修改包括：①足部皮膚維度增加多汗潮濕、水皰兩個(gè)條目，刪減脛后動脈搏動條目；②趾甲維度增加趾甲紋路、凹痕、劈裂條目；③足部結(jié)構(gòu)維度調(diào)整為足弓、足趾畸形、內(nèi)外翻3 個(gè)條目，足趾畸形下增加爪狀趾、錘狀趾、槌狀趾選項(xiàng)。除不同部位足部疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS），其余問題均為是非題，詳細(xì)記錄其足部問題的部位，一個(gè)部位存在問題計(jì)1 分，不存在問題計(jì)0 分，所有足部部位問題相加所得總分即為護(hù)士足部健康情況。該問卷的內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.708，專家咨詢得出問卷內(nèi)容效度為0.890。

1.3 資料收集方法 利用問卷星平臺，將中文版護(hù)士S-FHAI 問卷制作成電子問卷并生成二維碼或網(wǎng)頁鏈接。課題組成員與抽查到的四川省三級醫(yī)院骨科護(hù)士長逐一進(jìn)行溝通，講明此次調(diào)查的目的、意義、調(diào)查流程、調(diào)查對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以及注意事項(xiàng)等，取得同意。護(hù)士長利用晨交班現(xiàn)場向被調(diào)查者詳細(xì)介紹調(diào)查目的、內(nèi)容、意義等，獲取研究對象的同意。調(diào)查員與護(hù)士長約定時(shí)間，在工作微信群發(fā)送電子版問卷。在線問卷平臺開放時(shí)間為1 個(gè)月，問卷不可重復(fù)填寫。共回收問卷2 122 份，有效問卷2 004 份，問卷回收有效率為94.44%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料收集后經(jīng)雙人核對用Excel軟件錄入。數(shù)據(jù)錄入后核對邏輯差錯(cuò)，及時(shí)剔除無效問卷。采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比、頻數(shù)、中位數(shù)、四分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料及健康相關(guān)資料 2 004 名護(hù)士年齡（30.73±6.66）歲；男45 人，女1 959 人；工作年限1～39（9.64±7.11）年；每日睡眠時(shí)間（7.25±0.99）h；每日工作時(shí)間（8.39±0.95）h；工作日步數(shù)（10 474.04±3 707.68）步。

2.2 護(hù)士足部健康得分情況 護(hù)士S-FHAI 得分為0～80[9（4,16）]分。 最 常 見 的 足 部 問 題 為 老 繭（76.50%），其 次 為 潮 濕 多 汗（33.98%）、干 燥（30.14%）、趾甲內(nèi)嵌（29.99%）。36.43%的護(hù)士曾經(jīng)歷足部疼痛，腳掌、小腿、足弓是最為常見的幾個(gè)疼痛部位，其中輕度疼痛204 人（10.18%），中度疼痛442 人（22.06%），重度疼痛84 人（4.19%）。因護(hù)士足部健康得分不是正態(tài)分布，故將不同人口學(xué)資料、護(hù)士健康相關(guān)資料、護(hù)士職業(yè)相關(guān)資料及足部保健相關(guān)的生活習(xí)慣資料中的護(hù)士S-FHAI 得分進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、婚姻、健康水平、合并慢性病、足部家族史、外傷史、職稱、科室、崗位、每日工作時(shí)間及工作鞋類型、價(jià)格、舒適度是影響護(hù)士足部健康狀況的因素。詳見表1、表2。

表1 護(hù)士一般資料及S-FHAI 得分比較[M(P25,P75)，n=2 004]

（續(xù)表）

（續(xù)表）

表2 護(hù)士足部健康狀況（n=2 004）

3 討論

3.1 護(hù)士足部健康現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士群體中普遍存在足部健康問題，且有多種足部問題共存的情況，最常見的為老繭、潮濕多汗、干燥、趾甲內(nèi)嵌和足部疼痛，其中22.06%的護(hù)士足部疼痛自評為中度疼痛。目前，國內(nèi)外關(guān)于護(hù)士足部健康問題的研究數(shù)量并不多，從已發(fā)表的文獻(xiàn)可得，護(hù)士相較于一般人群有更多的足部健康問題。李秀婷等[9]報(bào)道，手術(shù)室護(hù)士普遍存在足部皮膚干燥、敏感的問題以及出現(xiàn)足跟皸裂的情況，同時(shí)考慮手術(shù)室護(hù)士因微生物污染而發(fā)生足部感染。與本次研究中足部潮濕多汗較干燥發(fā)生率略高有差異，分析原因可能與手術(shù)室護(hù)士因其工作的特殊性需赤足著拖鞋，極易導(dǎo)致足部干燥，致足跟皸裂，皮膚屏障受損導(dǎo)致足部真菌感染[10]有關(guān)。Stolt 等[7]對芬蘭護(hù)士群體足部健康的研究顯示，護(hù)士足部健康問題中皮膚干燥、足部疼痛、釘胼和老繭最常見，而趾甲、水皰和跖疣則是相比發(fā)生較少的問題，趾甲健康問題中足趾甲增厚最為普遍，在足部結(jié)構(gòu)中，足弓低和拇指外翻是最常見的足部疾病。此外，Reed等[5,11]研究顯示，護(hù)理人員最常見的足部問題是釘胼或老繭（占28.7%），足部疼痛的發(fā)生率為20.5%～50.0%。與本研究結(jié)果相似，護(hù)士足部普遍存在老繭、干燥、疼痛等健康問題，但是沒有報(bào)道足部潮濕多汗的情況，可能與工作鞋的選擇有一定的關(guān)系，國外護(hù)理人員多以涼鞋類為主要工作鞋類[7]，而國內(nèi)護(hù)士以包腳皮鞋為主要工作鞋類。護(hù)士足部存在以老繭、足部潮濕、疼痛等為主的健康問題可能會使護(hù)士步行速度下降，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，影響護(hù)士的工作和生活質(zhì)量。需要采取預(yù)見性的自我干預(yù)護(hù)理，增加對足部健康問題的認(rèn)識，穿舒適的工作鞋，工作中注意足部調(diào)整和休息，保護(hù)足部并預(yù)防受傷。

3.2 護(hù)士足部健康的影響因素 本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、BMI、婚姻、健康水平、合并慢性病、足部家族史、外傷史是護(hù)士足部健康狀況的影響因素，與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果[12-15]一致。本研究中女性更容易發(fā)生足部健康問題，可能原因是參與研究的人群大部分為女性，樣本量較充足，而男性參與者較少，故所得數(shù)據(jù)較少[12]。且研究表明，女性穿鞋習(xí)慣較男性差[13,16]，日常穿高跟鞋次數(shù)較多，穿著高跟鞋會造成足、踝處損傷，更容易產(chǎn)生足痛等健康問題。其次，年齡越大，足部問題越多，原因可能為隨年齡增長，機(jī)體自身的新陳代謝減慢[17]，使皮膚屏障功能減弱，更容易發(fā)生損傷而導(dǎo)致健康問題。再次，肥胖者由于重力作用至足部的壓力增大，足底壓強(qiáng)增大，對足部的損傷程度較大，故不舒適感增加[14]。且肥胖是某些慢性病的潛在危險(xiǎn)因素，如骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病[17]，慢性病又可能導(dǎo)致足部健康問題?；橐鰻顩r與足健康相關(guān)性的報(bào)道較少，基于本研究結(jié)果，分析其影響足部健康的原因可能為離異護(hù)士除需承擔(dān)日常工作的體力活動之外，還會承擔(dān)較多的家庭勞動工作，故足部的勞動負(fù)荷加重。此外，健康水平、合并慢性病、足部家族史及外傷史都會影響足部健康，且各因素之間也會相互影響。已有研究表明，部分慢性病會導(dǎo)致足部健康問題，例如肌肉骨骼疾病是足部健康疾病的危險(xiǎn)因素[15]，且合并慢性病者其健康水平也會降低。健康水平較差者對各類不舒適感的敏感性更高，因此足部健康問題發(fā)生率更高。足部外傷可能會使足部皮膚及肌肉產(chǎn)生瘢痕，有些甚至難以恢復(fù)，影響足踝關(guān)節(jié)的正常活動與功能，故曾有外傷史的參與者更容易出現(xiàn)足部健康問題。

本研究結(jié)果還顯示，科室、職稱、崗位是護(hù)士足部健康狀況的影響因素。內(nèi)科、外科等科室的足部健康狀況較差，分析原因可能為這些科室護(hù)理內(nèi)容多，難度與強(qiáng)度大，體力要求高，下肢負(fù)荷較大，因此足部健康狀況較差。護(hù)士職稱越低，足部健康狀況越好；臨床崗的護(hù)士足部健康狀況優(yōu)于管理崗。分析原因可能為通常職稱越高的護(hù)士往往年齡較大，職業(yè)因素的累計(jì)效應(yīng)致使足部問題較多。此外，行政管理崗的護(hù)士長時(shí)間處于坐位，影響小腿及足部的血液循環(huán)，可能會導(dǎo)致小腿及足部水腫和關(guān)節(jié)僵硬[18]。本研究結(jié)果還顯示，工作時(shí)長影響護(hù)士足部健康狀況，工作時(shí)間越長，護(hù)士足部健康狀況越差?？赡芤?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間長的護(hù)士長時(shí)間站立和長距離行走容易使下肢承受壓力，導(dǎo)致足部疼痛、腫脹、無力和不適[7,19]。此次研究還表明，工作鞋類型及工作鞋舒適度是護(hù)士足部健康狀況的影響因素，工作時(shí)穿專業(yè)護(hù)士鞋、運(yùn)動鞋的護(hù)士足部健康狀況較好，且工作鞋越舒適，護(hù)士足部健康狀況越好。這與Stolt 等[20]質(zhì)性研究結(jié)果一致，長期穿著不合適的鞋是一種負(fù)擔(dān)，會導(dǎo)致腳痛、疲勞、麻木以及足部畸形，妨礙足部功能；合適、舒適的鞋可緩解護(hù)士的下肢不適感，有助于足部健康，并預(yù)防相關(guān)足部問題。護(hù)士選擇鞋類時(shí)除必須滿足生產(chǎn)的安全標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)促進(jìn)足部健康。建議護(hù)士選擇皮質(zhì)柔軟、具有足弓支撐、1.5 cm 的外底、鞋跟高度在1.8～3.6 cm 的工作鞋，并選擇適當(dāng)?shù)某叽a，如有損壞及時(shí)更換[7,21]。

4 小結(jié)

本研究通過對四川省三級醫(yī)院的護(hù)士足部健康現(xiàn)狀進(jìn)行了大樣本的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老繭、潮濕多汗、干燥、趾甲內(nèi)嵌、疼痛等為護(hù)士足部常見問題，對護(hù)士足部問題進(jìn)行防護(hù)時(shí)，要關(guān)注護(hù)士的性別、年齡、BMI、整體健康水平、職業(yè)因素等對足部問題的影響，工作時(shí)穿舒適的鞋襪。