鄭 彥

(福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院 福建福州 350003)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義[1]，圍絕經(jīng)期是指女性卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期，包括絕經(jīng)過渡期（即出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學、生物學和臨床特征改變的過渡時期）、最后1次月經(jīng)和絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期女性由于雌激素水平下降引發(fā)機體代謝改變，容易出現(xiàn)超重或肥胖、腹部脂肪堆積、腰圍增加等現(xiàn)象，導致高血壓、糖尿病等慢性病的患病風險顯著增加。長期、規(guī)律的快步走運動有利于改善中年女性體質(zhì)健康，降低腰圍、BMI和腹部皮褶厚度[2]。然而，目前關于快步走對圍絕經(jīng)期女性體成分和下肢肌力影響的臨床研究尚較少見。本研究觀察3個月的快步走運動對43例圍絕經(jīng)期女性的體成分、下肢肌力指標的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年5月1日至2019年10月31日于福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心進行健康體檢的45～55歲圍絕經(jīng)期女性86例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各43例。試驗組年齡47～54歲，平均年齡（50.31±3.22）歲；對照組年齡46～53歲，平均年齡（49.94±3.54）歲；2組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。關于圍絕經(jīng)期的判定，依據(jù)WHO圍絕經(jīng)期研究組對圍絕經(jīng)期的定義[1]。所有入組對象均無運動禁忌癥，無心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病，具有一定的理解力和語言表達能力，自愿加入本研究并簽署知情同意書。

（二）干預手段

1.試驗組

在運動指導師的指導下進行每周4次、每次60分鐘、連續(xù)12周的快步走運動。一次完整的訓練，包括5min的熱身運動（髖、膝、踝關節(jié)運動）+50min的快步走運動+5min的放松運動（包括軀干伸展、下肢拉伸等）?？觳阶邥r要求受試者佩戴心率表實時監(jiān)測心率，以維持運動心率達到目標心率范圍。目標心率的計算公式：運動心率=（220-年齡-安靜心率）×60%+安靜心率。

2.對照組

保持原有的生活方式，不進行任何運動干預。

（三）觀察指標

1.體成分指標

采用人體脂肪測量儀（TANITA百利達，型號：TBF-418B），通過生物電阻抗分析法（BIA法）測量受試者的BMI、體脂肪率、雙下肢肌肉含量等。檢測前受試者需禁食、禁飲3小時。

2.下肢肌力指標

采用數(shù)字肌力評估分析儀（型號：MicroFET3），通過髖關節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸展兩個動作分別測量受試者左、右兩側(cè)的髂腰肌和股四頭肌肌力，每側(cè)肌肉均連續(xù)測量3次，每次測試至少5s，取3次測量結(jié)果的最大值記錄為最終結(jié)果。測試時，要求受試者身體不能傾斜，且不可借助外力對抗，不可使用爆發(fā)力。

（四）統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理和分析，所有計量資料均以均數(shù)±標準差（±s）表示，符合正態(tài)分布者，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）體成分指標

干預前，兩組的BMI、體脂肪率、雙下肢肌肉量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。12周干預結(jié)束后，試驗組的BMI、體脂肪率較干預前明顯下降，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組的雙下肢肌肉量較干預顯著增加，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。對照組干預前后的BMI、體脂肪率、雙下肢肌肉量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組干預前后BMl、體脂肪率、雙下肢肌肉量比較（±s）

表1 兩組干預前后BMl、體脂肪率、雙下肢肌肉量比較（±s）

注：與干預前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組比較，③P＜0.05，④P＜0.01。

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（二）下肢肌力指標

干預前，兩組的雙側(cè)髖關節(jié)屈曲體重指數(shù)、雙側(cè)膝關節(jié)伸展體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。12周干預結(jié)束后，試驗組的雙側(cè)髖關節(jié)屈曲體重指數(shù)、雙側(cè)膝關節(jié)伸展體重指數(shù)較干預前明顯增加，且明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組干預前后的雙側(cè)髖關節(jié)屈曲體重指數(shù)、雙側(cè)膝關節(jié)伸展體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 兩組干預前后雙側(cè)髖關節(jié)屈曲體重指數(shù)、雙側(cè)膝關節(jié)伸展體重指數(shù)（單位：%）比較（±s）

表2 兩組干預前后雙側(cè)髖關節(jié)屈曲體重指數(shù)、雙側(cè)膝關節(jié)伸展體重指數(shù)（單位：%）比較（±s）

注：與干預前比較，①P＜0.01；與對照組比較，②P＜0.01。

組別 時間 左側(cè)髖關節(jié)屈曲體重指數(shù)右側(cè)髖關節(jié)屈曲體重指數(shù)左側(cè)膝關節(jié)伸展體重指數(shù)右側(cè)膝關節(jié)伸展體重指數(shù)干預前 24.15±5.28 25.71±4.95 59.39±7.56 61.15±8.34試驗組（n=43）干預后 33.18±4.80①② 35.03±5.14①② 67.16±7.82①② 69.57±8.71①②干預前 23.78±4.86 24.82±4.61 60.59±6.94 62.13±7.56對照組（n=43）干預后 24.05±5.03 24.69±4.87 59.82±7.03 61.84±8.07

三、討論

圍絕經(jīng)期是女性一生中生理變化最為顯著的時期，隨著年齡的增長，女性卵巢功能逐漸衰退，內(nèi)源性雌激素水平不斷下降，促卵泡生成激素（FSH）水平不斷升高，導致圍絕經(jīng)期女性的身體成分發(fā)生改變，表現(xiàn)為體質(zhì)量增加，身體脂肪含量增加而肌肉含量減少，脂肪向軀干、內(nèi)臟和上臂轉(zhuǎn)移，呈中心型分布，容易出現(xiàn)超重、BMI增加、腰圍增長等表現(xiàn)。超重或肥胖是導致2型糖尿病、高血壓、腦卒中、代謝綜合征及惡性腫瘤等疾病的重要危險因素，故圍絕經(jīng)期女性身體成分的改變可導致各種慢性病的患病風險不斷上升。

研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的運動習慣有助于維持圍絕經(jīng)期女性的良好體重，預防中心性肥胖，降低高血壓、糖尿病等慢性病的患病風險?？觳阶咦鳛橐环N簡單易行、易于掌握的有氧運動形式，運動強度適宜，且不受時間和場地的限制，不依賴任何運動設備，前期研究表明，其具有改善亞健康狀態(tài)、減重降脂、提升下肢運動能力等作用[3]，深受廣大中老年人的喜愛，便于臨床推廣普及。本研究結(jié)果顯示，3個月的快步走運動可有效降低圍絕經(jīng)期女性的BMI和體脂肪率，增加雙下肢肌肉量，且對體脂肪率的改善效果優(yōu)于BMI，提示快步走具有一定的增肌減脂作用。方秀新等[4]根據(jù)運動習慣將132例45～55歲圍絕經(jīng)期女性分為運動規(guī)律型33例、一般型52例、非運動型47例，采用生物電阻抗法測定其人體組成成分及相關指標水平，結(jié)果顯示：運動規(guī)律型與其他兩型比較，體質(zhì)量、脂肪量、肥胖度、BMI、腰臀比均顯著降低（P＜0.01），肌肉量、骨總量、水分總量占體質(zhì)量的百分比均顯著提高（P＜0.01）；一般型與非運動型比較，骨總量占體質(zhì)量的百分比明顯增高（P＜0.05），提示中等強度的規(guī)律運動能夠減輕圍絕經(jīng)期女性的體質(zhì)量，減少體脂和腹部脂肪堆積，增加肌肉量和骨量，增加機體水分，與本研究結(jié)果相符。因此，應鼓勵圍絕經(jīng)期女性進行規(guī)律的快步走鍛煉，尤其BMI、體脂肪率超標者或雙下肢肌肉量明顯下降者，更應通過規(guī)律運動改善身體成分，恢復正常體重。

自25歲起，女性的肌肉力量即開始下降，平均每10年下降約4%，50歲以后則每10年下降約10%。下肢肌力的衰減是導致圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性下肢運動能力下降的主要原因，會顯著影響其行走功能和日常活動能力，是導致跌倒、骨折等發(fā)生的重要危險因素。研究證實[5]，規(guī)律的運動鍛煉對維持圍絕經(jīng)期女性肌肉組織的良好狀態(tài)、改善其行走能力、防止跌倒有重要意義，是預防圍絕經(jīng)期女性因年齡增加而導致肌肉力量下降的有效策略。李慶等[6]招募44例絕經(jīng)后女性進行每周5次，每次60min、連續(xù)12個月的快步走鍛煉，并對受試者干預前后的骨密度、下肢骨骼肌含量、下肢肌力及平衡能力的相關指標進行檢測（平衡能力采用站起走計時測試、閉眼單足站立及Berg平衡評分量表進行評估），結(jié)果顯示：快步走鍛煉6個月及12個月之后，受試者的骨密度及下肢肌肉含量較干預前均顯著增加（P＜0.05），膝關節(jié)伸展肌力、髖關節(jié)伸展肌力、距小腿關節(jié)背屈肌力及平衡能力相關指標較干預前均顯著改善（P＜0.05），提示長期堅持快步走鍛煉可改善絕經(jīng)后婦女的下肢運動能力。本研究亦發(fā)現(xiàn)，3個月的快步走運動可有效改善圍絕經(jīng)期女性的雙側(cè)髖關節(jié)屈曲體重指數(shù)和雙側(cè)膝關節(jié)伸展體重指數(shù)（P＜0.01），增加髂腰肌、股四頭肌肌力，降低髖、膝關節(jié)的損傷風險，有利于維持良好的行走能力，降低跌倒風險。

綜上所述，快步走運動可有效改善圍絕經(jīng)期女性的BMI和體脂肪率，增加雙下肢肌肉量的同時，還可提升髂腰肌、股四頭肌肌力，通過增肌減脂和提高下肢運動能力降低慢性病和跌倒的發(fā)生風險，提高圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量。因此，建議圍絕經(jīng)期女性進行規(guī)律的快步走運動，以維持身體的良好狀態(tài)。