林銀英

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 福建福州 350003)

產(chǎn)后尿潴留（簡(jiǎn)稱(chēng)PUR）[1]，在中醫(yī)傳統(tǒng)中，稱(chēng)為“產(chǎn)后癃閉”，是指產(chǎn)后6～8h不能自行排尿或排尿不暢致尿液殘存，是產(chǎn)后的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[2]，正常順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率約為10%～15%。產(chǎn)后尿潴留，極易出現(xiàn)尿液不能排出，可引起泌尿系感染，影響子宮收縮，引起產(chǎn)后大出血或者影響傷口愈合，同時(shí)不利于產(chǎn)后乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)際特點(diǎn)，對(duì)已發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦可采取聽(tīng)流水聲、熱敷、紅外線燈照射小腹部或者肌肉注射新斯的明等治療措施[3][4][5]，仍不能緩解者則予導(dǎo)尿。而針刺作用于八髎穴，有著起效快、操作方便、患者樂(lè)于接受等優(yōu)點(diǎn)，目前已具有很好的臨床基礎(chǔ)。筆者自2018年7月至2020年7月連續(xù)2年采用八髎穴齊刺治療產(chǎn)后尿潴留32例，并與肌肉注射新斯的明的32例相比較，療效明顯，報(bào)道如下：

一、資料與標(biāo)準(zhǔn)

（一）臨床資料

選擇2018年7月-2020年7月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院部的順產(chǎn)產(chǎn)后尿潴留患者64例。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為治療組與對(duì)照組。治療組32例，年齡18-40歲，平均26.8±8.2歲。對(duì)照組32例，年齡20-38歲，平均24.2±9.2歲。兩組年齡、病程及病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材制定的《婦科學(xué)》中有關(guān)產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）產(chǎn)后6-8h出現(xiàn)排尿困難；

（2）腹部查體：下腹部膨隆，膀胱充盈，觸痛存在；

（3）輔助檢查：尿常規(guī)無(wú)異常。

2.中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材制定的《中醫(yī)婦科學(xué)》中有關(guān)產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）產(chǎn)后6-8h仍不能自行排尿，小便點(diǎn)滴而下，甚則癃閉不通，小腹?jié)q急疼痛；

（2）腹部查體：下腹部膨隆，膀胱充盈，可有觸痛；

（3）輔助檢查：尿常規(guī)無(wú)異常。

3.納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合尿潴留順產(chǎn)生產(chǎn)產(chǎn)婦；

（2）未使用其他治療方法；

（3）無(wú)心肝肺腎等重要器官功能障礙；

（4）無(wú)泌尿系統(tǒng)感染疾病史；

（5）無(wú)排尿困難史。

（三）排除標(biāo)準(zhǔn)

1.合并有重要臟器疾??；

2.泌尿道存在器質(zhì)性病變、外傷；

3.未服從研究方案治療者。

（四）病例剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.治療期間，患者依從性差或拒絕堅(jiān)持完成該項(xiàng)試驗(yàn)，影響有效性和安全性判定者；

2.治療期間，患者病情突然變化，不適合繼續(xù)該項(xiàng)試驗(yàn)者；

3.因各種原因無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行隨訪，臨床資料不全而療效不能正確判斷者；

4.其他原因所致的脫落。

二、治療方法

（一）治療組

取穴：八髎穴，即上髎、次髎、中髎、下髎，左右共8個(gè)穴位，分別在第1、2、3、4骶后孔中，合稱(chēng)“八穴”。

操作方法：患者仰臥位，暴露腰骶部，以舒適自然為佳。用碘伏常規(guī)消毒，直刺次髎穴，選取華佗牌針灸針（0.3mm×40mm），深度約1.2寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后留針，余穴位同上操作，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次留針30min，每10分鐘行針1次。以上操作方法每日1次，1天為一個(gè)療程，一個(gè)療程后評(píng)定療效。

（二）對(duì)照組

西藥：甲硫酸新斯的明（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057097）。

操作方法：甲硫酸新斯的明，每次0.25mg，肌肉注射，每天一次，1天為一療程，一個(gè)療程后觀察療效。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；P＜0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、觀察指標(biāo)

殘余尿量測(cè)定：兩組患者均在治療前、后行殘余尿量測(cè)定。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：本研究參考2009年普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材制定的《婦科學(xué)》中“產(chǎn)后病”章節(jié)進(jìn)行療效評(píng)定，分為無(wú)效、有效、顯效三個(gè)等級(jí)。無(wú)效：治療1天內(nèi)患者尿液仍不能自主排出；有效：治療1天內(nèi)患者尿液自主排出，但排尿不順暢；顯效：治療1天內(nèi)患者自行排尿且排出順暢。

五、結(jié)果

（一）脫落情況

收集64例，完成治療59例。其中治療組脫落2例，對(duì)照組脫落3例。脫落原因：5例均未按照療程治療。

（二）兩組臨床療效比較

治療組與對(duì)照組臨床療效比較有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明八髎穴齊刺優(yōu)于單純肌肉注射新斯的明。（詳見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較

（三）兩組治療前后殘余尿測(cè)定比較

組內(nèi)治療前后比較，兩組治療后的殘余尿均有明顯下降（P＜0.05）；組間比較，治療后治療組的殘余尿測(cè)定積分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。（詳見(jiàn)表2）

表2 兩組前后殘余尿測(cè)定比較（±S）

表2 兩組前后殘余尿測(cè)定比較（±S）

注：與同組治療前比較，★P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，◆P＜0.05；Δ積分為各組治療前后癥狀積分的差值。

組別 N（例數(shù)） 治療前（ml） 治療后（ml）治療組 30 120.56±35.89 40.63±20.02★◆對(duì)照組 29 129.23±30.51 45.45±23.63★

六、討論

中醫(yī)[6][7][8][9]將順娩后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，小便點(diǎn)滴而下，甚則閉塞不通，小腹?jié)q急疼痛者，稱(chēng)為“產(chǎn)后癃閉”，多發(fā)生于產(chǎn)后3日內(nèi)，亦可發(fā)生在產(chǎn)褥期，以初產(chǎn)婦、滯產(chǎn)或手術(shù)后多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，素體虛弱，產(chǎn)時(shí)勞力耗氣，或失血過(guò)多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛，不能通調(diào)水道；或因稟賦薄弱，元?dú)獠蛔?，?fù)因分娩損傷腎氣，以致腎陽(yáng)不振，氣化失司；或因情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，清濁升降市場(chǎng)；或因滯產(chǎn)，膀胱受壓過(guò)久，氣虛血運(yùn)不暢，最終出現(xiàn)小便不通。隋代《諸病源侯論·產(chǎn)后小便不通候》指出，由引產(chǎn)動(dòng)氣，胞轉(zhuǎn)屈辟及津液枯竭，胞內(nèi)熱結(jié)所致。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：膀胱者，州都之官，津液藏鄢，氣化則能出矣。故膀胱氣化失司是產(chǎn)后尿潴留的主要發(fā)病機(jī)理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，孕婦在妊娠晚期，體內(nèi)水分大量蓄積，產(chǎn)后下肢靜脈回流受壓接觸，致產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，而孕期腹壁長(zhǎng)期擴(kuò)張后松弛，膀胱失去限制而擴(kuò)張，對(duì)尿量增加引起的壓力改變不敏感，易出現(xiàn)尿潴留。另一方面，在分娩過(guò)程中，胎先露嚴(yán)重壓迫膀胱壁，引起膀胱黏膜水腫、充血、尿道變窄、肌張力降低，對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性下降，容易出現(xiàn)參與尿量增加。再者，產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性抑制尿道括約肌痙攣而增加排尿困難。由此可見(jiàn)，與內(nèi)分泌環(huán)境改變、機(jī)械性損傷、精神因素等密切相關(guān)。

在正常的生理情況下，機(jī)體處于經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢達(dá)、臟腑協(xié)調(diào)、陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，而在病理狀態(tài)下，則經(jīng)絡(luò)閉塞、氣血不暢、臟腑失調(diào)、陰陽(yáng)失衡。針灸治病就是通過(guò)針刺或者推拿作用于腧穴，以疏通氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到治療疾病的目的。

八髎穴[10]，又稱(chēng)上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個(gè)穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱(chēng)“八穴”。八髎就是八個(gè)穴位：上髎、次髎、中髎、下髎各一對(duì)，所以叫做“八髎”?！鹅`樞·官針》：齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。八針齊刺不僅能加強(qiáng)穴位的刺激量，還能擴(kuò)大受刺穴位的作用面積，有利于針感的擴(kuò)散。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[11][12]，穴位與其所主治的臟腑在神經(jīng)節(jié)段上具有相當(dāng)?shù)囊恢滦?。腧穴與臟腑的聯(lián)系主要依賴(lài)于神經(jīng)節(jié)段，每一個(gè)經(jīng)穴的神經(jīng)節(jié)段常位于相關(guān)臟腑的那個(gè)神經(jīng)節(jié)段上，或在相關(guān)臟腑的上下神經(jīng)節(jié)段上。膀胱的臟腑神經(jīng)節(jié)段為S2-4，而膀胱俞、次髎屬于S1-2，因此，針刺八髎穴能治療膀胱疾病，相應(yīng)地也對(duì)膀胱疾病引起的排尿困難有很好的治療作用。針刺八髎穴可刺激骶骨的神經(jīng)根，刺激傳出神經(jīng)，被動(dòng)引起逼尿肌、膀胱內(nèi)括約肌節(jié)律性地收縮運(yùn)動(dòng)，增加二者之間的協(xié)調(diào)功能，有利于排尿反射的形成。八髎穴齊刺及肌肉注射新斯的明皆可降低患者臨床癥狀積分，且治療組優(yōu)于對(duì)照組；治療組的臨床療效高于對(duì)照組。進(jìn)而表明八髎穴齊刺更能改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)尿液排出，提高患者的產(chǎn)后生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留，影響產(chǎn)后子宮收縮，導(dǎo)致陰道流血增多，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，長(zhǎng)時(shí)間的尿液不通易造成泌尿系感染。若持續(xù)導(dǎo)尿易造成尿路感染，或者單純使用西藥，考慮其為哺乳期，存在較多的副作用，而在長(zhǎng)期的臨床工作中采取針刺八髎穴，具有見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)勢(shì)，取得了良好的臨床效果。本研究將從臨床療效觀察八髎穴齊刺在產(chǎn)后尿潴留的有效性，不斷總結(jié)并進(jìn)一步運(yùn)用于臨床。