熊振凱 施珊娜 肖華平

惡性腫瘤目前已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類生命健康、制約社會經(jīng)濟發(fā)展的一大類疾病。手術(shù)是目前臨床治療各類惡性腫瘤的主要方法，在手術(shù)治療過程中，臨床最常應(yīng)用的麻醉方法就是氣管插管全麻[1]。盡管目前麻醉技術(shù)、感染控制技術(shù)均已取得了長足的發(fā)展，但是仍然有一部分惡性腫瘤患者在氣管插管全麻術(shù)后并發(fā)肺部感染，給患者預(yù)后帶來了嚴(yán)重影響[2]?；谏鲜銮闆r，本課題探索影響惡性腫瘤患者氣管插管全麻術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，并針對性地提出干預(yù)措施，旨在降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月至2018年12月在江西省腫瘤醫(yī)院行氣管插管全麻術(shù)的317例患者作為研究對象，其中男性197例，女性120例；年齡27～75歲，平均(58.7±13.2)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)21.8～30.3 kg/m2，平均(26.3±2.5)kg/m2。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡18～75歲；②術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；③術(shù)式為腫瘤根治術(shù)；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑤臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①最近6個月內(nèi)有肺部感染病史；②既往有氣管插管全麻術(shù)治療史。

1.2 研究方法

收集研究對象性別、年齡、BMI、手術(shù)時限性、插管方式、插管途徑、插管深度、插管指征、拔管延遲、氣管導(dǎo)管留置時間、全麻時間、合并貧血、合并低白蛋白血癥、合并COPD、吸煙史等15個臨床資料指標(biāo)。手術(shù)時限性包括急診手術(shù)、擇期手術(shù)、限期手術(shù)等3類。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白<120 g/l、成年女性血紅蛋白<110 g/l[3]。低白蛋白血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清白蛋白濃度<35 g/l[4]。根據(jù)術(shù)后是否并發(fā)肺部感染將上述研究對象分為肺部感染組(32例)與非肺部感染組(285例)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，單因素分析采用χ2檢驗，危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤患者氣管插管全麻術(shù)后并發(fā)肺部感染的單因素分析

2組患者性別、BMI、手術(shù)時限性、合并貧血、合并低白蛋白血癥等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而年齡、插管方式、插管途徑、插管深度、插管指征、拔管延遲、氣管導(dǎo)管留置時間、全麻時間、合并COPD、吸煙史差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 惡性腫瘤患者氣管插管全麻術(shù)后并發(fā)肺部感染的單因素分析

2.2 惡性腫瘤患者氣管插管全麻術(shù)后并發(fā)肺部感染的多因素非條件Logistic回歸分析

年齡、插管方式、插管深度、插管指征、拔管延遲、氣管導(dǎo)管留置時間、全麻時間、合并COPD、吸煙史是術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著傳染病逐漸被控制，人類平均壽命延長，惡性腫瘤對人類威脅日益突出。惡性腫瘤可以分為實體瘤、非實體瘤兩大類，手術(shù)是目前臨床治療各類惡性實體瘤的主要方法。在手術(shù)治療惡性實體瘤過程中，氣管插管全麻則是最常用、最安全的麻醉方法[5]。值得注意的是，在氣管插管全麻術(shù)后，部分患者常發(fā)生肺部感染，給其預(yù)后帶來一定程度的影響。

目前臨床對氣管插管全麻術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的機制已進行了充分研究，認為如下幾個方面與肺部感染的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。其一，氣管插管后支氣管與外界直接相通，減弱鼻腔、咽喉的保護作用；其二，氣管插管后患者常伴隨著嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，減弱上呼吸道的防御功能[6]；其三，氣管插管破壞氣管內(nèi)黏膜、絨毛，刺激分泌物產(chǎn)生，有利于細菌繁殖[7]；其四，全身麻醉抑制患者呼吸中樞、咳嗽反射中樞，抑制呼吸道纖毛運動，降低患者排痰能力，增加肺部感染風(fēng)險[8]。盡管如此，臨床對惡性腫瘤患者氣管插管全麻術(shù)后并發(fā)肺部感染危險因素的報道較少，有待進一步研究。

表2 惡性腫瘤患者氣管插管全麻術(shù)后并發(fā)肺部感染的多因素非條件Logistic回歸分析

本研究單因素分析顯示兩組患者之間年齡、插管方式、插管途徑、插管深度、插管指征、拔管延遲、氣管導(dǎo)管留置時間、全麻時間、合并COPD、吸煙史等10個臨床資料指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡、插管方式、插管深度、插管指征、拔管延遲、氣管導(dǎo)管留置時間、全麻時間、合并COPD、吸煙史等9個臨床資料指標(biāo)是術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨立危險因素。不同指標(biāo)誘發(fā)肺部感染的機制不同?；颊吣挲g越大，其免疫功能就越差，侵襲性操作的耐受能力隨之降低，因此術(shù)后更易發(fā)生肺部感染[9]。合并COPD、吸煙可降低患者呼吸道黏膜纖毛運動的能力，這在降低肺順應(yīng)性的同時還加重支氣管分泌物的潴留，肺部感染發(fā)生率隨之增加。全麻過程中由于肌肉松弛劑的使用，呼吸道分泌物潴留，也更易發(fā)生反流誤吸，因此全麻時間越長，肺部感染的風(fēng)險就越大[10]。其余5個指標(biāo)則與氣管插管、拔管密切相關(guān)，如插管不熟悉，采用盲探插管、插管過深、拔管延遲、氣管導(dǎo)管留置時間過長，呼吸道黏膜損傷加重，細菌更易進入下呼吸道，這勢必增加肺部感染的風(fēng)險。

綜上，惡性腫瘤患者氣管插管全麻術(shù)后肺部感染的因素較多，因此嚴(yán)格掌握氣管插管全麻指征，規(guī)范氣管插管與麻醉復(fù)蘇拔管過程，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，對降低氣管插管全麻術(shù)后肺部感染發(fā)生率有重要意義。