李冬雷 張旭宇 肖躍華 劉 偉 王永寶 張美倫 張 靜

喉癌在所有頭頸部惡性腫瘤中大約占1/4，僅次于鼻腔癌和鼻咽癌，位居第3位。由于喉癌患者在早期出現(xiàn)的聲嘶、吞咽困難等癥狀比較常見，如果不及時的診斷和治療，或者治療方法不恰當，隨著病情的加重，會對患者的喉功能造成嚴重損傷，甚至會危及生命[1]。臨床上對于喉癌患者通常采用手術治療，并且具有很好的治療效果，但是由于部分患者在手術時已經發(fā)生轉移，導致手術治療不徹底，術后很容易出現(xiàn)轉移或復發(fā)，因此，在術后對患者進行相應綜合治療對于提升患者術后的生活質量非常重要[2]。本研究對喉癌患者采用不同的治療方法，統(tǒng)計對比2組患者的生活質量和血清炎癥因子水平的變化以及手術后3年的疾病控制情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年1月期間我院收治的喉癌患者76例，將其按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，均為38例。對照組男性31例，女性7例；年齡41～75歲，平均年齡為(55.3±3.6)歲；病程4個月～3年，平均病程為(1.5±0.3)年；依據國際抗癌聯(lián)盟關于肺腺癌的TNM分期標準：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期17例，Ⅳ期13例；類型：聲門型23例，聲門上型6例，聲門下型2例，聲門混合型7例；未分化7例，低分化3例，中分化17例，高分化11例。研究組男性30例，女性8例；年齡40～76歲，平均年齡為(55.6±3.2)歲；病程5個月～3年，平均病程為(1.4±0.5)年；Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期16例，Ⅳ期12例；類型：聲門型20例，聲門上型7例，聲門下型3例，聲門混合型8例；未分化6例，低分化2例，中分化15例，高分化15例。納入標準：所有患者均符合喉癌的臨床診斷標準，并經病理檢查確診；病理類型全部為鱗癌；術前沒有放療或者化療史；均符合手術指征；均能夠耐受放療；均知情同意本研究，并經過醫(yī)院倫理委員會批準，2組患者一般資料有可比性(P>0.05)。排除標準：患者的心、腎、肝、脾等臟器存在嚴重疾病；存在造血功能、認知功能以及精神功能障礙；其他部位存在惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用喉部分切除術治療：在手術前對患者進行頸部MRI或增強CT、電子喉鏡等檢查，確定腫瘤的大小和部位，并選擇適當?shù)氖中g切除方法；讓患者在手術臺上保持仰臥位，對其進行全身麻醉后將氣管切開，對于聲門癌只對一側聲帶累及，聲帶活動稍微受限或者活動正常，并且向下侵及聲門或者對同側室?guī)址笡]有超過5 mm的患者，采用垂直部分喉切除術治療，切除范圍為部分環(huán)狀軟骨弓，并利用胸骨舌骨肌和頸前肌皮瓣對缺損進行修復[3]；對于會厭癌早期或者只對杓會厭皺襞和室?guī)Ю奂暗幕颊撸捎盟讲糠趾砬谐g治療，切除范圍為部分舌根、會厭咽皺襞、會厭前間隙、會厭谷、會厭、喉室、室?guī)?、雙側杓會厭皺襞。對于發(fā)生在環(huán)狀軟骨下緣和聲帶游離緣下方5 mm之間范圍內的喉癌患者，采用聲門下切除術治療，切除范圍為該區(qū)域內的T1和T2病變部位，并在切除后將聲門區(qū)斷緣和氣管斷緣對位吻合。對患者進行鼻胃插管引流，并將咽腔縫合，手術后進行常規(guī)護理，必要時給予相應的抗感染處理[4]。

1.2.2 研究組 采用喉部分切除術聯(lián)合放療治療：在對照組的治療基礎上，手術完成3周后應用調強放療對患者的瘤床和頸淋巴引流區(qū)進行放射治療，每日1次，每次2 Gy，總放射治療50～60 Gy[5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比2組患者治療前后生活質量的變化情況。分別在治療前后采用健康量表(SF-36)對患者的軀體、生理、心理和社會功能進行評估，滿分為100分，得分與生活質量成正比關系[6]。

統(tǒng)計對比2組患者治療完成后1年、2年、3年的疾病控制情況。治療完成后對患者進行3年的隨訪，分別查看并記錄患者每年的疾病控制情況。采用MRI或增強CT、纖維喉鏡、活檢等對患者進行檢查，如果腫瘤出現(xiàn)頸部淋巴結或瘤床外轉移則表示遠處轉移；如果腫瘤出現(xiàn)頸部淋巴結或瘤床轉移則表示局部復發(fā)；如果腫瘤沒有出現(xiàn)淋巴結轉移和局部復發(fā)則表示局部控制[7]。

統(tǒng)計對比2組患者治療前后血清中炎癥因子水平的變化情況。分別在治療前后抽取患者3 ml清晨空腹狀態(tài)下的外周靜脈血，離心以后分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清中IL-2和IL-6的水平進行檢測，操作過程中嚴格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后SF-36評分對比

治療前2組患者的生活質量沒有明顯的差異(P>0.05)，治療完成后均得到提高，且研究組患者的軀體、生理、心理和社會功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者治療前后血清中炎癥因子水平對比

治療前2組患者血清中炎癥因子水平沒有明顯的差異(P>0.05)，治療完成后，研究組患者血清中IL-2的水平明顯高于對照組(P<0.05)，IL-6的水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者治療后1年、2年、3年的疾病控制情況對比

研究組患者治療完成后1年、2年、3年的疾病控制情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 2組患者治療前后SF-36評分對比分)

注：*為組內治療后與治療前比較，P<0.05。

表2 2組患者治療前后血清中炎癥因子水平對比

表3 2組患者治療完成后1年、2年、3年的疾病控制情況對比(例，%)

3 討論

喉癌是發(fā)生在喉黏膜上皮組織中的一種惡性腫瘤，在人體全身惡性腫瘤中所占的比例為1%～5%。由于該疾病的病變部位在人體內位置較深，而患者在發(fā)病后出現(xiàn)的聲嘶、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀又比較常見，往往不會引起足夠的重視而被忽略。另外，喉癌患者還會因為原發(fā)病灶位置的不同而出現(xiàn)其他的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，不僅會嚴重損傷患者的喉功能，甚至還會對其生命造成威脅[8]。通過鏡檢可以發(fā)現(xiàn)，喉癌患者的聲門黏膜或者聲門上型黏膜都會比較粗糙，并且存在隆起、潰瘍、糜爛，聲門不能夠正常活動等情況，因此，如果患者存在上述癥狀一定要及時通過取樣進行活檢，對疾病進一步確認，保證能夠盡早治療。當前臨床上對于喉癌患者的治療通常會采用手術將腫瘤切除，但是由于喉是人體的發(fā)音器官，同時又是呼吸道非常重要的組成部分，具有發(fā)音、呼吸、吞咽、保護等多種生理功能，以往的全喉切除術會在很大程度上對患者的喉功能造成影響，尤其是會嚴重破壞發(fā)音功能，對正常社交和工作造成不利，并且還會永久性的留下氣管造口，使患者終生殘廢，生活質量下降[9]。隨著當前醫(yī)療技術水平的不斷提高，喉部分切除術在臨床中被廣泛的應用，該方法不僅可以使患者的發(fā)音功能在一定程度上保留，對于術后喉功能恢復也有非常積極的作用，更加符合當前醫(yī)學模式的需求[10]。

由于中晚期的喉癌患者非常容易發(fā)生頸部淋巴結轉移，導致手術不能夠將腫瘤細胞徹底清除，因此治療效果不佳。相關研究指出，喉癌患者的預后與其淋巴結發(fā)生轉移的數(shù)量存在非常密切的關系。另外，由于喉癌的病理類型大多數(shù)為鱗癌，對于放射線具有很高的敏感性，因此，在術后通常需要對患者進行放療[11]。放療是一種局部治療方式，手術后通過在被切除病灶的病理學基礎進行放射治療，可以很大程度縮小照射視野，能夠更加準確地進行定位。通過應用合理的劑量持續(xù)對局部進行照射，能夠對殘留的腫瘤細胞有效發(fā)揮抑制和滅殺的效果，進而提高治療效果，改善預后質量[12]。本研究中，對照組采用喉部分切除術治療，研究組采用喉部分切除術聯(lián)合放療治療，治療前2組患者的生活質量沒有明顯的差異(P>0.05)，治療完成后均得到提高，研究組患者的軀體、生理、心理和社會功能評分明顯高于對照組(P<0.05)；研究組患者治療完成后1年、2年、3年的疾病控制情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明采用部分切除術聯(lián)合放療治療喉癌，可以有效提升患者的生活質量，減少術后轉移和復發(fā)。

炎癥因子IL-2可以對活化B細胞的增殖發(fā)揮明顯的促進作用，進而調控機體的免疫應答，通過在腫瘤細胞表面和其受體相互結合，可以有效抑制腫瘤細胞的發(fā)展[13]。IL-6是一種在機體炎癥反應、免疫應答、造血系統(tǒng)等方面發(fā)揮重要作用的因子，同時，還可以使其附近細胞因子的生存環(huán)境改變，進而加快腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。因此，喉癌患者體內的IL-2水平越低或者IL-6水平越高，表明其病情越嚴重，越容易出現(xiàn)轉移和復發(fā)[14]。研究顯示，治療前2組患者血清中炎癥因子水平沒有明顯的差異(P>0.05)，治療完成后，研究組患者血清中IL-2的水平明顯高于對照組(P<0.05)，IL-6的水平明顯低于對照組(P<0.05)，表明采用部分切除術聯(lián)合放療治療喉癌，可以有效改善患者體內炎癥因子的動態(tài)變化[15]。

綜上所述，采用部分切除術聯(lián)合放療治療喉癌，可以有效提高患者的生活質量，減少術后轉移和復發(fā)，改善體內炎癥因子水平，治療更加安全有效，值得推廣和應用。