鄂春旭

【摘要】目的：分析開顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在治療高血壓腦出血的效果。方法：選擇高血壓腦出血患者22例，平均分為對照組與研究組。結(jié)果：手術(shù)前高血壓患者顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)不具備顯著性差異（P>0.05），對照組術(shù)后1小時(shí)、24小時(shí)及120小時(shí)顱內(nèi)壓明顯低于研究組，與對照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例低，組間差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論：開顱手術(shù)在緩解患者顱內(nèi)壓方面治療效果較好，但微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)模式術(shù)后并發(fā)癥較少，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況加以選擇。

【關(guān)鍵詞】開顱手術(shù);微創(chuàng)鉆孔引流術(shù);高血壓腦出血

【中圖分類號(hào)】?R181.3+2??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-117-01

腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由于患者動(dòng)脈壁玻璃化、纖維化，一旦患者血壓升高幅度過大，致使腦血管破裂，從而造成顱內(nèi)出血[1]。臨床中一直對高血壓腦出血的最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)存在較大的分歧及爭議，一般來說，患者發(fā)生腦出血之后半小時(shí)后會(huì)形成血腫現(xiàn)象，在接下來的7小時(shí)血腫周圍的腦組織將會(huì)出現(xiàn)水腫及壞死現(xiàn)象，且會(huì)隨著時(shí)間的推移越來越嚴(yán)重。因此，針對高血壓腦出血患者實(shí)施早期的手術(shù)治療顯得尤為重要，在7小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療能在血腫周圍腦水腫形成之前清除血腫，最大程度上降低顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦組織出現(xiàn)損傷及家中現(xiàn)象，還能對血腫崩解產(chǎn)物及炎性介質(zhì)對于周圍缺血半暗區(qū)腦組織產(chǎn)生的損傷進(jìn)行削弱，最大程度上保證患者的生命安全，促進(jìn)患者預(yù)后。高血壓腦出血在臨床中致死率及致殘率較高，一般臨床中治療多采用常規(guī)開顱手術(shù)模式或微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)清理顱內(nèi)血腫。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年1月至2018年12月治療高血壓腦出血患者22例，分為對照組11例與研究組11例。其中，男性患者12例，女性患者10例。最小年齡57周歲，最大年齡74周歲，中位年齡（66.3±6.1）周歲。患者高血壓病程時(shí)間最短0.5年，最長17年，中位病程時(shí)間（5.9±2.8）年。最低出血量24.1ml，最高出血量67.2ml，中位出血量（46.4±8.7）ml。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;經(jīng)影像學(xué)檢查確診腦出血患者;腦出血時(shí)間不超過24小時(shí)。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：出血量超過80ml的患者;心腎功能不足的患者;格拉斯哥指數(shù)不足5分的患者;精神類疾病患者。上述患者年齡、性別、高血壓患病時(shí)間、病情、出血量等信息統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)模式，取患者仰臥位，予以全身麻醉，在患者顳部開一創(chuàng)口，顱內(nèi)壓得以控制后切開其硬膜，將患者患處血塊清除，針對患者腦組織出血位置予以電凝止血[2]。將患者全部血塊及血腫取出后，確認(rèn)患者不再出血后，置引流管并閉合患者顱骨。研究組采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療模式，術(shù)前通過影像學(xué)檢查予以立體化定位患者出血位置及血腫量，以MO基線定位患者出血位置對應(yīng)面，局部麻醉后于最接近的顱骨位置予行穿刺，穿入對應(yīng)位置后，采用硅膠管予以引流，施術(shù)過程中持續(xù)采用影像學(xué)檢查，從而不斷調(diào)整引流管[3]。在引流管中向腦部注入20000U尿激酶，待血塊軟化后予以引流，引流時(shí)間一般在4至7天左右，血腫量清除完畢后移除引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析組間數(shù)據(jù)，研究組與對照組高血壓腦出血手術(shù)前、術(shù)后1小時(shí)、24小時(shí)及120小時(shí)顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組高血壓腦出血患者并發(fā)癥情況情況行X2檢驗(yàn)，以（n%）表示。組間對比差異性較高（P<0.05），研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 高血壓腦出血手術(shù)前后顱內(nèi)壓比較

對比研究組與對照組在不同治療模式下高血壓腦出血手術(shù)前后顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，手術(shù)前高血壓患者顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)不具備顯著性差異（P>0.05），術(shù)后1小時(shí)、24小時(shí)、120小時(shí)患者顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)對比，兩者差異明顯（P<0.05），對照組術(shù)后1小時(shí)、24小時(shí)及120小時(shí)顱內(nèi)壓明顯低于研究組。

2.2 高血壓腦出血患者并發(fā)癥情況比較

分析研究組與對照組高血壓腦出血患者并發(fā)癥情況，研究組患者共發(fā)生2例術(shù)后并發(fā)癥，占比18.18%，包括2次出血1例、術(shù)后感染1例。對照組共計(jì)發(fā)生7例并發(fā)癥，占比63.64%，包括：2次出血3例、術(shù)后感染2例、呼吸道感染2例。組間數(shù)據(jù)差異明顯（X2值為4.7009，P值為0.0301），說明研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例明顯低于對照組。

3 討論

隨著高血壓疾病發(fā)生率的提高，現(xiàn)階段臨床中高血壓腦出血疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命安全及預(yù)后。高血壓腦出血是臨床中最為常見腦血管疾病之一，具有發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)，腦出血是高血壓病情發(fā)展后十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于中老年男性患者之中，嚴(yán)重影響高血壓患者的身體健康[4]。另外，高血壓腦出血發(fā)病前無明顯征兆，病情發(fā)展急，患者極易出現(xiàn)腦疝、休克等嚴(yán)重臨床癥狀。臨床治療高血壓腦出血多采用開顱手術(shù)及鉆孔引流術(shù)，2者各具優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果表明，開顱手術(shù)臨床效果較好，能夠在第一時(shí)間緩解患者腦部出血，但因其創(chuàng)口較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù);微創(chuàng)引流術(shù)效果一般，創(chuàng)口較小，患者術(shù)后并發(fā)癥比例較低。

綜上所述，開顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在治療高血壓腦出血中均具有較高的臨床效果，應(yīng)根據(jù)患者身體情況、出血量、出血病灶面積等多方面信息加以綜合研究。如患者身體情況允許，出血量較多、病情較重，可予行開顱手術(shù);反之則適用于鉆孔引流術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李文貴.開顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（5）：33-34.

[2] 程文剛，符貴雅，宋全生，等.高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)與常規(guī)開顱手術(shù)的臨床治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（97）.

[3] 于銘權(quán).微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（8）：114-115.

[4] 格日樂圖，黃永金，嚴(yán)飛.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（9）：97-97.

[5] 杜佐中，牛洪泉.基底節(jié)高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流與常規(guī)開顱手術(shù)的臨床比較（附106例報(bào)告）[J].臨床急診雜志，2016（7）：558-560.