祖娟娟

【摘要】目的：對超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的臨床價值進(jìn)行分析。方法：采集2017.06-2019.06于我院就診的上肢手術(shù)患兒60例，通過隨機(jī)法分為30例對照組（神經(jīng)刺激儀）與30例研究組（超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀）。比較不同定位方法對于羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用效果的差異性。結(jié)果：相較于對照組，研究組起效時間、藥物用量、蘇醒時間、麻醉時間更短，維持時間更長（P<0.05）。結(jié)論：在小兒羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯臨床中，可通過超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀方法使應(yīng)用效果提高，促進(jìn)麻醉效果增強(qiáng)，減少藥物使用量，具備較高臨床價值。

【關(guān)鍵詞】超聲;神經(jīng)刺激儀;羅哌卡因;臂叢神經(jīng)阻滯

【中圖分類號】?R181.3+2??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-050-01

在臨床中針對小兒上肢的手術(shù)，由于其生理結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)阻滯難度較大，而近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位的方法開始廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。本研究對我院上肢手術(shù)患兒采用不同方法進(jìn)行定位，旨在探討實際效果的差異性。具體內(nèi)容如下：

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017.06-2019.06于我院就診的上肢手術(shù)患兒60例，通過隨機(jī)法分為30例對照組與30例研究組。其中對照組男性17例，女性13例，年齡為4-11歲，平均年齡為（6.57±2.44）歲;研究組男性16例，女性14例，年齡為3-11歲，平均年齡為（6.28±2.31）歲。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

與手術(shù)前告知所有患兒禁食禁飲。于術(shù)前通過靜脈注射的方式給予丙泊酚，以2ml/kg作為注射標(biāo)準(zhǔn)，并與術(shù)中以靜脈滴注的方式持續(xù)注入，以2.5ml/kg作為滴注速率。還同時輸入5%葡萄糖溶液與氯化鈉，再注入0.25%羅哌卡因，以0.5ml/kg作為注入標(biāo)準(zhǔn)，總應(yīng)用劑量低于20ml。同時對患兒血氧飽和度及脈搏等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，使患兒呈平臥位后，協(xié)助其頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)。

研究組：本組患兒接受超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位，以10MHz作為神經(jīng)刺激儀的探頭頻率，于軟骨位置將提前準(zhǔn)備好的耦合劑進(jìn)行涂抹，通過矢狀斜面掃描的方式對患兒胸鎖乳突肌外緣處進(jìn)行掃描，以橢圓形高回聲影且葡萄狀排列作為臂叢神經(jīng)干。由探頭中線刺入穿刺針，可在超聲影像下發(fā)現(xiàn)穿刺針于周圍組織內(nèi)部移動。待移動至臂叢神經(jīng)時，通過神經(jīng)刺激器觀察上肢肌肉的運(yùn)動狀態(tài)，逐漸降低刺激電流，再依據(jù)肌肉運(yùn)動情況將探針位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確認(rèn)接近神經(jīng)后即可注入麻醉藥物。

對照組：本組患兒接受神經(jīng)刺激儀定位，具體操作方法與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒麻醉效果及藥物用量進(jìn)行統(tǒng)計，其中麻醉效果相關(guān)指標(biāo)包括：維持時間、麻醉時間、起效時間、蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對照組，研究組起效時間、藥物用量、蘇醒時間、麻醉時間更短，維持時間更長，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1：

3 討論

羅哌卡因作為一種酰胺類麻醉藥物，具有長效性且中樞神毒性較低，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于上肢手術(shù)的麻醉中[2]。但由于小兒解剖結(jié)構(gòu)存在特殊性，使得常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯方法無法有效應(yīng)用于小兒上肢手術(shù)中。

相較于常規(guī)技術(shù)方法，神經(jīng)刺激儀作為新型技術(shù)，可通過電流刺激的方式使得神經(jīng)支配肌肉出現(xiàn)收縮情況，并以此對神經(jīng)定位[3]。該方法能夠有效作用于臂叢神經(jīng)阻滯中，使得麻醉成功率得到有效提高，但該方法仍然存在一定中毒風(fēng)險性，容易對患兒血管造成損傷，因此需聯(lián)合可視化技術(shù)進(jìn)行定位[4]。超聲技術(shù)能夠?qū)π罕蹍采窠?jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確判定，有助于精準(zhǔn)操作手術(shù)中神經(jīng)刺激儀針頭的走向情況，使得阻滯效果得到有效提高[5]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組起效時間、藥物用量、蘇醒時間、麻醉時間更短，維持時間更長，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在小兒羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯臨床中，可通過超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀方法使應(yīng)用效果提高，不僅能夠有效促進(jìn)麻醉效果增強(qiáng)，還可進(jìn)一步減少藥物使用量，具備較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 崔娓， 張弛， 葛培青，等. 超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位胸椎旁阻滯在肋間神經(jīng)移位術(shù)中的應(yīng)用[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 37（1）：89-92.

[2] 徐誠實， 趙曉麗， 周海濱，等. 超聲及神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下雙側(cè)腋路臂叢神經(jīng)阻滯的有效性和安全性[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（38）：3005-3009.

[3] 馬薇濤， 王春曉. 神經(jīng)刺激儀輔助下0.375%羅哌卡因在小兒臂叢神經(jīng)阻滯的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2008， 29（10）：1680-1681.

[4] 徐凱， 鄭笛， 黃云萍，等. 超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（1）：51-52.

[5] 趙旸. 超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用價值分析[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2018， 24（6）：63-64.