程晶晶

[提要] 本文研究目的：了解我國(guó)衛(wèi)生人力資源基本情況，為衛(wèi)生人力資源科學(xué)配置提供建議和數(shù)據(jù)參考。方法：回顧我國(guó)衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)，分析人員數(shù)量變化趨勢(shì)，并利用R語(yǔ)言軟件進(jìn)行泰爾指數(shù)計(jì)算。結(jié)果：在人員數(shù)量方面，各類衛(wèi)生人員數(shù)量均穩(wěn)步上升，護(hù)師人數(shù)增加最顯著，而藥師和檢驗(yàn)師數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)不明顯，與醫(yī)師和護(hù)師人員數(shù)量差異逐年增大;在區(qū)域配置差異性方面，藥師的泰爾指數(shù)最高，區(qū)域配置差異性最大，但呈現(xiàn)逐步縮小的趨勢(shì)，技師與藥師變化趨勢(shì)相同，但其區(qū)域差異性最小;醫(yī)師和護(hù)師變化趨勢(shì)相似，區(qū)域差異性逐漸增大。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生人力資源;泰爾指數(shù);公平性

中圖分類號(hào)：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2019年12月20日

一、引言

隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。與此相同，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在不斷增加的醫(yī)療服務(wù)需求與提供不平衡不充分的服務(wù)供給間矛盾一直存在。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，其配置的合理性關(guān)系到醫(yī)改方案能否有效實(shí)施，關(guān)系到廣大民眾能否公平享有醫(yī)療服務(wù)，是衛(wèi)生事業(yè)能否可持續(xù)發(fā)展的前提和重要保證，所以對(duì)衛(wèi)生人力資源配置的研究，一直是重中之重。

二、衛(wèi)生人力資源配置存在的問(wèn)題

（一）當(dāng)前衛(wèi)生人力資源問(wèn)題已成為全球性的共同挑戰(zhàn)。盡管各個(gè)國(guó)家衛(wèi)生人力資源數(shù)量和質(zhì)量都在產(chǎn)生積極變化，然而對(duì)大多數(shù)國(guó)家而言，都在不同程度上遭受著和面臨著衛(wèi)生人力資源問(wèn)題的困擾。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，人口老齡化和非傳染性疾病的不斷上升速度預(yù)計(jì)在2030年前會(huì)在全世界產(chǎn)生4，000萬(wàn)個(gè)新的衛(wèi)生工作者需求，這表示全球衛(wèi)生人力將增加一倍，但這些工作崗位大多在富裕國(guó)家產(chǎn)生。如不采取行動(dòng)，將會(huì)在實(shí)現(xiàn)并維持全面健康覆蓋方面出現(xiàn)主要發(fā)生在低收入和中低收入國(guó)家的1，800萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生工作者缺口。2018年6月6日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布《2018世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，通過(guò)報(bào)告中的數(shù)據(jù)對(duì)比可看出全球各區(qū)域衛(wèi)生人力分布不公平性非常嚴(yán)峻。

（二）我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置存在的問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，國(guó)民健康意識(shí)和保健意識(shí)提升，老齡化比例的增加加大了社會(huì)養(yǎng)老的壓力，慢性病患病率的上升加重了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，都表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)療資源更為廣泛、長(zhǎng)久的需求。為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平，由中共中央、國(guó)務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出了健康中國(guó)建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)，其中關(guān)于衛(wèi)生人員的建設(shè)指標(biāo)提出，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）2015年：2.2，2020年：2.5，2030年：3.0。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2007～2017年間，我國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員從3.72人上升到6.47人;注冊(cè)護(hù)士從1.18人上升到2.74人;執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從1.61人上升到2.44人，但距離到2020年達(dá)到每千人口2.5個(gè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師仍有較大差距。

三、文獻(xiàn)綜述

（一）國(guó)內(nèi)關(guān)于衛(wèi)生人力資源配置的公平性研究。周明華（2019）采用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分析貴州省衛(wèi)生人力資源配置的公平性，得出區(qū)域間的差異是衛(wèi)生人力資源不公平的主要原因。盧若艷（2018）采用集中指數(shù)法測(cè)量2009～2015年我國(guó)省域間衛(wèi)生人力資源分布的不平等程度。蔣淑敏等（2018）運(yùn)用集聚度研究我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置的人口和地理公平性，得出衛(wèi)生技術(shù)人員和護(hù)理人員的配置公平性有所改善。馬晨騁等（2018）基于泰爾指數(shù)的北京市衛(wèi)生人力資源區(qū)域差異分析，得出區(qū)域間衛(wèi)生人力資源的泰爾指數(shù)均大于區(qū)域內(nèi)。黃成鈴等（2017）分別從數(shù)量、分布等方面對(duì)上海市衛(wèi)生人力資源配置情況進(jìn)行分析，得出人才短缺、結(jié)構(gòu)不合理、護(hù)理人才薄弱和分布不平衡等結(jié)論。孫健等（2017）運(yùn)用基尼系數(shù)對(duì)2011～2015年我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置狀況與公平性進(jìn)行了研究，得出衛(wèi)生人力資源按人口分布配置公平，按地理面積分布配置高度不公平。蘇楊等（2019）運(yùn)用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)對(duì)甘肅省衛(wèi)生人力資源配置的公平性進(jìn)行研究，得出甘肅省衛(wèi)生人力資源配置的人口公平性優(yōu)于地理公平性，衛(wèi)生人力資源發(fā)展速度緩慢，醫(yī)護(hù)比不合理，全省醫(yī)療人力資源不足。雒朝君（2019）采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析甘肅省衛(wèi)生人力資源發(fā)展?fàn)顩r。糜澤花（2019）使用描述性統(tǒng)計(jì)分析了江蘇省各類衛(wèi)生資源的配置現(xiàn)狀，采用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)和集聚度對(duì)其配置公平性進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。張瑞華等（2016）運(yùn)用基尼系數(shù)（Gini）對(duì)四川省2009～2014年衛(wèi)生人力資源配置公平性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。周開(kāi)元（2015）通過(guò)公平性測(cè)量，分析四個(gè)不同醫(yī)改階段的城鄉(xiāng)衛(wèi)生人才分布情況，評(píng)價(jià)政策干預(yù)效果。楊展等（2017）對(duì)2014年對(duì)我國(guó)基層衛(wèi)生資源進(jìn)行了公平性分析，結(jié)果表明基層配置不公平，人口配置優(yōu)于地理配置，且區(qū)域內(nèi)部的差別是公平性的主要影響因素。

（二）國(guó)外關(guān)于衛(wèi)生人力資源的研究。Eszter K（2019）認(rèn)為衛(wèi)生專業(yè)人員的流動(dòng)和遷移是一種全球現(xiàn)象，幾乎所有歐洲聯(lián)盟成員國(guó)都面臨著系統(tǒng)的勞動(dòng)力流動(dòng)。在2010～2017年期間，根據(jù)年齡和地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理方面存在顯著的地區(qū)差異，專業(yè)年齡的老齡化和專家的低供應(yīng)是弱勢(shì)地區(qū)的特征。Hope TB（2019）通過(guò)津巴布韋埃普沃思案例，研究國(guó)家人力資源衛(wèi)生政策干預(yù)對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)人力資源的影響。Yu Mon Saw（2019）研究緬甸的衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及其挑戰(zhàn)，認(rèn)為人力資源短缺幾乎發(fā)生在緬甸所有州和地區(qū)，包括主要城市。在城市和農(nóng)村地區(qū)存在著很大的人力資源差異。Meckson B F（2019）以馬拉維為例研究資源有限國(guó)家的衛(wèi)生人力資源。Hsing Y Y（2016）等研究不活躍護(hù)士的人力資本損失以及如何吸引他們重返臨床工作。Anand S.（2010）將中國(guó)2005年數(shù)據(jù)與印度2001年數(shù)據(jù)運(yùn)用Gini系數(shù)和Theil指數(shù)進(jìn)行分析比較，指出忽略5年間人力的少許變化因素，中國(guó)醫(yī)生總量和省際分布公平性均優(yōu)于印度。

四、數(shù)據(jù)來(lái)源與分析方法

（一）資料來(lái)源。為衡量衛(wèi)生人力資源的均衡發(fā)展程度，本文選取了4個(gè)衛(wèi)生人力資源分布指標(biāo)，包括醫(yī)師、護(hù)師、藥師、技師（包括檢驗(yàn)技師和影像技師）。數(shù)據(jù)來(lái)源于2007～2018年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。

（二）測(cè)算方法——泰爾指數(shù)法。泰爾指數(shù)已成為衡量區(qū)域間資源配置差異性的重要指標(biāo)，計(jì)算公式為：

其中，T為泰爾指數(shù)，yi與y分別代表第i個(gè)地區(qū)觀測(cè)指標(biāo)的實(shí)際值和所有區(qū)域觀測(cè)指標(biāo)的平均值。泰爾指數(shù)越小，說(shuō)明區(qū)域間人力資源配置的差異越小，發(fā)展程度越均衡。

（三）分析方法。采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，利用R語(yǔ)言軟件進(jìn)行泰爾指數(shù)計(jì)算。

五、結(jié)果

（一）1975～2017年衛(wèi)生人員數(shù)量變化。在2018年度《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中，關(guān)于衛(wèi)生人員的時(shí)間序列統(tǒng)計(jì)從1950年開(kāi)始，但因其中數(shù)據(jù)有缺失，因此本文選擇自1975年開(kāi)始。同時(shí)，由于年鑒中統(tǒng)計(jì)口徑的原因，僅有檢驗(yàn)師人員數(shù)據(jù)。從圖1中可以看出，各類衛(wèi)生人員數(shù)量均穩(wěn)步上升。首先，護(hù)師人數(shù)增加最顯著，至2014年，護(hù)師總?cè)藬?shù)超過(guò)醫(yī)師;其次，藥師和檢驗(yàn)師數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)不明顯，與醫(yī)師和護(hù)師人員數(shù)量差異逐年增大。（圖1）

（二）2007～2017年各地衛(wèi)生人員配置泰爾指數(shù)。由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑的變化（自2007年起衛(wèi)生人員數(shù)增加返聘本單位半年以上人員數(shù)），為了保證泰爾指數(shù)一致性，因此本文選擇2007～2017年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。選取2007～2017年各地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)，并分別計(jì)算醫(yī)師、護(hù)師、藥師和技師的泰爾指數(shù)，結(jié)果見(jiàn)圖2。（圖2）

從圖2可以看出，首先，藥師的泰爾指數(shù)最高，意味著區(qū)域配置差異性最大，但呈現(xiàn)逐步縮小的趨勢(shì)，技師與藥師變化趨勢(shì)相同，至2017年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示，技師的區(qū)域差異性最小;其次，醫(yī)師和護(hù)師變化趨勢(shì)相似，區(qū)域差異性逐漸增大，2007年起始，醫(yī)師區(qū)域差異性最小，至2017年，醫(yī)師區(qū)域的配置差異變化與其他三類人員相比明顯最大，與此同時(shí)，衛(wèi)生人才更加靈活的流動(dòng)可能會(huì)加劇這一趨勢(shì)。

六、政策建議

（一）衛(wèi)生人力資源均衡發(fā)展。衛(wèi)生人力資源作為衛(wèi)生資源中最重要的要素，其配置的均衡性對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。目前，我國(guó)地區(qū)間衛(wèi)生人員配置的均衡性仍有待提高，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有集中趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)衛(wèi)生人員的吸引和需求更大，而部分地區(qū)則存在數(shù)量不足、質(zhì)量不高等問(wèn)題，造成衛(wèi)生人才浪費(fèi)與不足同時(shí)存在。因此，在衛(wèi)生政策制定過(guò)程應(yīng)考慮資源配置方向的引導(dǎo)。

（二）科學(xué)配置各類衛(wèi)生人員，重視藥師隊(duì)伍建設(shè)。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策文件要求，對(duì)衛(wèi)生人員配置比例的大約從醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)比等幾方面作要求，而對(duì)醫(yī)師、護(hù)師、藥師、技師幾類專業(yè)技術(shù)人員之間的配置暫無(wú)嚴(yán)格要求。隨著我國(guó)醫(yī)改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制逐漸破除，藥師的主要工作內(nèi)容也相應(yīng)的發(fā)生改變，由以藥品為中心的傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)到以安全用藥為中心的臨床用藥服務(wù)方向發(fā)展，隨著醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的增加，藥師所占衛(wèi)生人員比例反而在降低，因此藥師隊(duì)伍建設(shè)需引起重視。

（三）探索差異化衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)公共產(chǎn)品理論，公共產(chǎn)品一般不能由市場(chǎng)提供，必須而且只能由政府或公共部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，由于具有非排他性，因此“搭便車”現(xiàn)象使得公共產(chǎn)品的市場(chǎng)提供必定會(huì)出現(xiàn)不足的情況，即“市場(chǎng)失靈”，醫(yī)療市場(chǎng)的市場(chǎng)失靈，導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置的低效率和社會(huì)福利的損失。因此，可以探索公共醫(yī)療與私人的差異化服務(wù)，在進(jìn)行衛(wèi)生人力資源配置的時(shí)候，充分考慮這兩種類型的特性，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化資源配置，從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)療成本和增加效益的目的。

衛(wèi)生人才的合理配置是提高衛(wèi)生系統(tǒng)整體服務(wù)水平的基礎(chǔ)，是滿足居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求，提高居民健康水平的載體。注重衛(wèi)生人力資源配置的需要性、發(fā)展性和公平性對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要作用。

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