孫文強，高娜，肖華鵬，王海安，谷裕，張得亮

（泰山護理職業(yè)學院醫(yī)學技術系，山東泰安 271000）

扁平足為臨床常見的足部疾病，致病因素復雜，且呈進展性發(fā)展，主癥狀為足弓降低或消失，若未及時治療，易引發(fā)嚴重并發(fā)癥，影響患者正常生活和活動[1]。扁平足分為兩種，即僵硬性扁平足及柔軟性扁平足，其中柔軟性扁平足為兒童常見足部疾病，絕大多數(shù)患者均經(jīng)非手術治療可使足弓得到正常發(fā)育。矯形鞋用于足部特定區(qū)域，通過支撐和減震作用，以達矯正足部問題的作用，但臨床療效受限。而足踝功能訓練，伴隨著系統(tǒng)化的干預，可有效改善患者足弓形態(tài)，有利于改善癥狀，促進轉(zhuǎn)歸[2]。基于此，該文選擇2018年1—12 月收治的48 例兒童柔軟性扁平足患者為研究對象，探討足踝功能訓練配合矯形鞋的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡8～14 歲；滿足柔軟性扁平足診斷標準，如：站跟骨外翻、前足旋前、足弓降低或消失等；畸形可被動矯正，經(jīng)Jack 試驗和提踵試驗檢驗為陽性；行走時，伴有嚴重疼痛感。排除標準：僵硬性扁平足者；伴手術、腫瘤、足部骨折者；無法配合治療者；踝關節(jié)器質(zhì)性病變者。

選取48 例兒童柔軟性扁平足患者，隨機分成對照組和觀察組，各24 例。其中對照組男女比例為12∶12，年齡8～14（11.25±1.46）歲；觀察組男女比例為11∶13，年齡8～14（10.96±1.51）歲。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受矯形鞋治療：結(jié)合患者的實際情況，選針對性的矯形鞋。通過醫(yī)用矯形鞋 (晉并械備20190018 號)，降低足弓扁平對部分肌肉和軟組織的拉扯，從而提高肌肉使用效率，避免勞損發(fā)生，連續(xù)治療1 年。

觀察組接受足踝功能訓練配合矯形鞋治療，矯形鞋治療同對照組。足踝功能訓練，具體內(nèi)容如下：（1）翹大腳指訓練：坐位，腳放地上，盡可能將大腳趾翹起，緩慢放下，20 次為1 組，重復2 組；脛骨后肌力量不足的患者，翹大腳趾后，可再提起腳后跟，做提踵動作，15 次為1 組，重復2 組。（2）抬足弓運動：將1枚一元硬幣塞進大拇指根部下方，將一支粗筆橫插進足弓下面，做肌肉收縮抬起足弓的運動，感覺硬幣是往下踩的，足弓正遠離那支筆，每次動作堅持5 s 再放松，在做動作時腳趾頭不可抓起來。10 次為1 組，重復2 組。（3）踝關節(jié)運動：借助彈力帶，進行足背伸、趾屈及內(nèi)翻、外翻抗阻運動。背伸時，最大限度向上翹起足背，用力向上伸展足趾；趾屈時，最大限度下垂足尖，并往下方屈曲足趾；內(nèi)翻時，兩膝不能移動，使兩足足底相對；外翻時，兩足的足底應盡量向外伸展，同時伸直腳趾。以上動作，15 次為1 組，重復2 組。熟練后改為翹大拇指下完成。（4）小腿牽拉運動：前腿屈曲成弓步，保持后腿的膝蓋直線，輕輕地向前傾斜，同時向前彎曲膝蓋，直到在小腿背部感覺到伸展，保持30～60 s。也可以讓腳尖向內(nèi)成內(nèi)八字，這樣可以同時提升足弓。左右各練習10 次。（5）足尖步練習：提起后足跟，離地越高越好，盡量用足尖或腳掌前端行走，每次至少走30～50 m。（6）直腿原地彈跳訓練：赤腳自然站立于瑜伽墊或木地板上，兩腳并攏，收腹挺腰，腿部伸直不要彎曲，進行腳弓彈跳，同時保持身體姿勢。60～70 下/min，時間30 s，重復2～3 組。（7）趣味腳趾瑜伽：用雙腳分別做出“石頭”“剪刀”“布”的動作，每個動作維持5 s。可由家長陪同玩腳趾“石頭剪子布”游戲。（8）足底放松訓練：用體重壓住網(wǎng)球（或者是足弓棒），來回滾壓放松肌肉，注意滾揉速度不要過快。完成以上動作約20 min，每日練習1～2 遍，連續(xù)訓練1 年。

1.3 觀察指標

選擇評價扁平足的重要客觀指標——足弓形態(tài)作為療效評價指標。在治療前與治療3、6、12 個月后，用3D 激光掃描儀分別對兩組患者進行足弓形態(tài)各項參數(shù)的測定（足弓指數(shù)、內(nèi)外側(cè)足弓高度及后跟角度等）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前、后足弓指數(shù)

治療前，兩組足弓指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3、6、12 個月后，觀察組足弓指數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前、后足弓指數(shù)（）

表1 對比兩組患者治療前、后足弓指數(shù)（）

2.2 對比兩組患者治療前、后內(nèi)側(cè)及外側(cè)足弓高度

治療前，兩組內(nèi)側(cè)及外側(cè)足弓高度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3、6、12 個月后，觀察組內(nèi)側(cè)及外側(cè)足弓高度值較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者治療前、后后跟角度

治療前，兩組后跟角度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3、6、12 個月后，觀察組后跟角度較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 對比兩組患者治療前、后內(nèi)側(cè)及外側(cè)足弓高度[()，mm]

表2 對比兩組患者治療前、后內(nèi)側(cè)及外側(cè)足弓高度[()，mm]

表3 對比兩組患者治療前、后后跟角度[()，°]

表3 對比兩組患者治療前、后后跟角度[()，°]

3 討論

柔軟性扁平足屬常見足部疾病，病因復雜，可能與生活方式不良、運動方式錯誤等因素有關，常伴有畸形、疼痛、步態(tài)異常等表現(xiàn)[3]。若患者未接受及時有效的對癥治療，任柔軟性扁平足發(fā)展，極易引發(fā)軟組織病變、足部骨關節(jié)病變等一系列病癥，影響患者正常生活[4-5]。

目前，臨床對有癥狀的柔軟性扁平足患者以手術和保守療法為主，手術治療常見術式有軟組織加強術、跟骨截骨術或脛后肌腱修復術等，雖有一定療效，但手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術后恢復慢[6]。而保守治療常見有穿戴矯形鞋等，治療時間較長，部分患者依從性差，導致臨床治療受限[7-8]。

隨著臨床對足部的研究逐漸增加，我國足部研究體系逐漸成熟，多數(shù)學者開始關注足弓形態(tài)與功能訓練之間的關系，并進行了大量的研究[9-10]。該文在總結(jié)前人研究基礎上，觀察了足踝功能訓練方法效果。治療前，兩組患兒的各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3、6、12 個月后，觀察組足弓指數(shù)較對照組低，內(nèi)側(cè)及外側(cè)足弓高度值較對照組高，后跟角度較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，可能與足弓骨骼變化相關骰骨、足舟骨、距骨位置上移，距舟關節(jié)和跟骰關節(jié)角度降低。兒童時期骨的組成中，有機物比例相對較高，沒有完成骨化，具有較強的可塑性；另外，通過足部力量抗阻訓練可增強足部骨骼密度、加強肌肉力量和減少足部脂肪。長期的干預增加了兒童骨骼的應變力，進而有效改善骨骼的生長發(fā)育方向，這種應變力主要受骨骼或關節(jié)的支撐力和肌腱韌帶對骨骼的牽引力影響，因此，兒童足弓發(fā)育同時受骨源性影響和肌源性影響。

綜上可知，足踝功能訓練配合矯形鞋治療與單純穿矯形鞋相比實用有效，趣味性強，患者依從性好，配合度高，有助于改善柔軟性扁平足患者的臨床癥狀，取得了預計的治療效果。但該次研究存在一定的弊端，如研究時間短、研究例數(shù)少，仍需進一步延長、擴大再研究。