劉美春，溫朝陽，石曉晴，邱 妍

（南部戰(zhàn)區(qū)陸軍第74集團軍醫(yī)院，廣東 廣州 510310）

高血壓是臨床常見慢性疾病，也是心腦血管病的主要危險因素。高血壓一旦并發(fā)心腦血管疾病，若不及時治療，極易危及患者生命。腦出血是高血壓常見并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情重、死亡率高等特點，盡快手術(shù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。研究表明[1]，高血壓腦出血術(shù)后患者并發(fā)醫(yī)院感染風(fēng)險較高，感染不僅會加重患者病情，還會增加患者死亡風(fēng)險。本研究通過回顧性分析法對我院收治的120例高血壓腦出血術(shù)后患者資料進(jìn)行分析，探討高血壓腦出血患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素，為提出有效預(yù)防措施提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院2016年7月至2018年7月經(jīng)手術(shù)治療的120例高血壓腦出血患者設(shè)為研究對象，男74例，女46例；年齡51～76 歲，平均（63.54±4.58）歲；病程 1～5 年，平均（3.04±0.52）年；出血位置：基底核出血39例，腦室出血28例，小腦出血35例，腦干出血18例。

1.2 方法

采用回顧性分析法對120例高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病史、GCS評分、手術(shù)方式及藥物使用情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

計算醫(yī)院感染發(fā)生率，分析可能與醫(yī)院感染的相關(guān)因素，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示；采用Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況

120例高血壓腦出血術(shù)后患者中，發(fā)生醫(yī)院感染13例，感染率為10.83%，感染18例次，例次感染率為15.00%。

2.2 單因素分析結(jié)果

年齡≥65歲、有侵入性操作、GCS評分＜8分、經(jīng)驗性使用抗菌藥物、白細(xì)胞數(shù)≥10×109、血清蛋白≥13 g/L、合并糖尿病、腦出血量＞60 ml、留置尿管、出血部位在基底核、手術(shù)時間在出血6 h后是醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素（P＜0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

年齡、侵入性操作、GCS評分、經(jīng)驗性使用抗生素、白細(xì)胞數(shù)、合并糖尿病、出血位置是高血壓術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表 2。

表1 醫(yī)院感染的單因素分析結(jié)果[n（%）]

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 高血壓腦出血術(shù)后感染

高血壓腦出血是臨床常見急危重癥，致殘率和死亡率高，現(xiàn)已成為危害人類健康的主要疾病之一。微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著，且具有操作簡單、創(chuàng)傷小、血腫清除快、安全性高等優(yōu)點，備受患者青睞。高血壓腦出血患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，便難以控制，一方面影響原發(fā)疾病治療，另一方面影響功能恢復(fù)，同時延長住院時間，給家庭帶來較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。因此，應(yīng)盡早明確引起高血壓腦出血患者術(shù)后醫(yī)院感染的高危因素，針對性提出預(yù)防措施，減少醫(yī)院感染發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 高血壓腦出血術(shù)后感染危險因素分析

本研究對120例高血壓腦出血術(shù)后患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率為10.83%，例次感染率為15.00%，與王鮮茹等[3]的研究結(jié)果相似。單因素分析結(jié)果提示，年齡≥65歲、有侵入性操作、GCS評分＜8分、經(jīng)驗性使用抗菌藥物、白細(xì)胞數(shù)≥10×109、血清蛋白≥13 g/L、合并基礎(chǔ)疾病、腦出血量＞60 ml、留置尿管、出血部位在基底核、實施手術(shù)時間在出血6 h后是醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素。多因素Logistic回歸分析提示，年齡、侵入性操作、GCS評分、經(jīng)驗性使用抗生素、白細(xì)胞數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、留置尿管、出血位置是高血壓術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。大部分高齡患者合并基礎(chǔ)疾病，自身免疫能力低下，而高血壓腦出血病情嚴(yán)重，治療周期長，術(shù)后并發(fā)癥多，進(jìn)一步降低了患者免疫力，術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險較高。高血壓腦出血通常需要進(jìn)行各種侵入性操作和治療，如氣管切開、氣管插管、留置尿管等，侵入性操作會損傷組織黏膜，使機體正常防御屏障遭到破壞，為某些條件致病菌侵入提供了通道，導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，誘發(fā)感染。GCS作為評估患者意識障礙程度的指標(biāo)，其評分越高表明患者意識越清醒[1]。意識障礙患者通常伴有吞咽及咳嗽反射異常的情況，一旦患者發(fā)生嘔吐，嘔吐物經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部，極易出現(xiàn)肺部感染；另外，意識障礙患者需接受多種侵入性操作，若操作不當(dāng)，也會大大增加外源性感染風(fēng)險。王月等[4]對306例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，使用抗菌藥物治療的患者發(fā)生醫(yī)院感染的比例較未使用抗菌藥物治療者更高，本研究結(jié)果與其研究相似。原因是長時間使用抗菌藥物，易引起患者體內(nèi)菌群紊亂，增加病原菌耐藥性，一旦病原菌侵入體內(nèi)，則易發(fā)生醫(yī)院感染。眾多文獻(xiàn)證實，炎癥因子參與了腦出血的發(fā)生與發(fā)展[5]。白細(xì)胞是臨床常見炎癥因子，當(dāng)患者腦出血后，白細(xì)胞計數(shù)顯著上升，加重了腦損傷程度，發(fā)生感染的風(fēng)險也越高。高血壓腦出血患者合并糖尿病，除患者本身患有糖尿病以外，還與機體糖耐量異常密切相關(guān)。高血糖會引起血漿滲透壓上升，削弱中性粒細(xì)胞滅菌能力，通過抑制T細(xì)胞功能及IL-2生成，使其活性降低，導(dǎo)致機體免疫能力下降。不僅如此，高血糖還為細(xì)菌生長繁殖提供了有利條件，從而使患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險增加?；缀顺鲅徽J(rèn)為最易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙，一旦基底核出血，便會影響下丘腦功能，造成自主神經(jīng)功能紊亂，降低機體免疫力，使醫(yī)院感染率升高。

3.3 高血壓腦出血術(shù)后感染預(yù)防措施

針對上述獨立危險因素，采取如下預(yù)防措施：（1）強化醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識，定期開展技能培訓(xùn)，優(yōu)化管理制度，規(guī)范操作流程，提高醫(yī)護人員應(yīng)變能力，提高患者及家屬對醫(yī)院感染的認(rèn)識。（2）針對高齡患者，積極治療基礎(chǔ)疾病，增強其抵抗力，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。（3）使用抗菌藥物治療時，應(yīng)當(dāng)提前做好藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理使用抗菌藥物，掌握藥物使用時間，防止長時間治療誘發(fā)二次感染。（4）侵入性檢查和治療時，嚴(yán)格遵守操作流程，無菌操作，加強口腔護理，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道。

綜上所述，導(dǎo)致高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素較多，應(yīng)加強住院患者管理，積極治療，盡可能縮短住院時間，防止交叉感染。