吳橙香 ，張靜平 ，陸 虹 ，鄧雪冰 ，丁郭平 ，曾 芍 ，鄭曉妮 ，秦淑英

（1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012；2.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013；3.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191；4.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000；5.婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 婁底 417000；6.益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 益陽 413099；7.安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 安陽 455000）

國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（The International Confederation of Midwives，ICM）將助產(chǎn)士定義[1]為成功完成所在國家承認(rèn)、以ICM助產(chǎn)基本實踐能力和助產(chǎn)士全球標(biāo)準(zhǔn)為框架的助產(chǎn)教育方案，獲得注冊資格和或合法從業(yè)證書，能勝任助產(chǎn)工作的人。助產(chǎn)士核心勝任力[2]是指在助產(chǎn)教育和實踐背景下，助產(chǎn)從業(yè)人員能夠勝任助產(chǎn)崗位所表現(xiàn)出來的知識、專業(yè)行為和專科技能的綜合能力。

聯(lián)合國人口基金會[3]指出：助產(chǎn)是性健康、生殖健康、孕產(chǎn)婦和新生兒保健的關(guān)鍵性影響因素，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，迫切需要提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。我國助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)起步晚，目前仍以大專為主，在人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)模式、課程體系等方面尚不規(guī)范，導(dǎo)致畢業(yè)生專業(yè)能力不能滿足臨床需要[4]。規(guī)范大專助產(chǎn)人才培養(yǎng)迫在眉睫。本研究調(diào)查大專助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力水平，并分析其影響因素，以期從實證角度為完善助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化人才培養(yǎng)模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）三年制高中起點大專助產(chǎn)專業(yè)全日制學(xué)生；（2）已完成規(guī)定學(xué)制學(xué)業(yè)，并已結(jié)束臨床實習(xí)，預(yù)計能按期畢業(yè)；（3）生源學(xué)校具有5年以上助產(chǎn)專業(yè)辦學(xué)歷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心理障礙；（2）不愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算與抽樣方法 本研究采用整群抽樣法。回顧入選中國科技論文與引文數(shù)據(jù)庫的有關(guān)文獻(xiàn)資料[5-11]，按照無限總體估計總體均數(shù)所需樣本含量公式[12]，取α=0.05，δ=0.1，結(jié)合本調(diào)查使用量表140個條目，計算樣本量約需280人。向高職高專院校助產(chǎn)專業(yè)帶頭人說明調(diào)查目的，取得理解與配合。本研究共獲得來自湖南、河南、河北的6所院校支持。

1.2.2 調(diào)查工具（1）一般人口學(xué)資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、生源學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院性質(zhì)（是否婦幼?？漆t(yī)院）與等級、產(chǎn)科實習(xí)時間、產(chǎn)房實習(xí)時間、實踐次數(shù)、畢業(yè)后第一就業(yè)意向等。

（2）初級助產(chǎn)士核心勝任力量表。該量表以ICM制定的助產(chǎn)士核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)為框架，結(jié)合國情及助產(chǎn)專業(yè)特點編制[13]。量表包括職業(yè)素養(yǎng)、妊娠期保健、產(chǎn)時保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、婦女保健、公共衛(wèi)生保健與綜合能力（以下簡稱公衛(wèi)）7個維度。除職業(yè)素養(yǎng)外，其他6個維度分知識和技能兩類指標(biāo)，再分初、中、高3個不同級別。各維度采用Likert 5級評分，得分越高表示能力越強。量表的Cronbach′α系數(shù)0.950，重測信度0.831，內(nèi)容效度0.910[11]。本研究選擇其中的初級量表。

1.2.3 資料收集 研究者在問卷星上設(shè)計量表，通過微信發(fā)送給各院校助產(chǎn)專業(yè)帶頭人。在學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)時，專業(yè)帶頭人向?qū)W生當(dāng)面進(jìn)行填寫說明，強調(diào)調(diào)查結(jié)果與能否順利畢業(yè)無關(guān)?，F(xiàn)場發(fā)放量表，一周內(nèi)收回。

1.2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0中文版軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述、單樣本t檢驗、非參數(shù)檢驗與回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 量表回收情況

調(diào)查有效期內(nèi)共回收量表481份，剔除答案明顯不合邏輯、選項全部一致的量表19份，有效量表462份，有效回收率96.05%。量表 Cronbach′s α 系數(shù) 0.993。

2.2 調(diào)查對象一般資料

被調(diào)查者均為女性，平均年齡（20.92±0.57）歲，其他情況見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料

2.3 大專助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力得分情況

2.3.1 總分 大專助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力總分為（3.96±0.63）分，低于利用本量表對福建臨床助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果[11]。

2.3.2 各維度得分 7個維度得分由高到低依次為：職業(yè)素養(yǎng)、妊娠期保健、產(chǎn)時保健、新生兒保健、產(chǎn)后保健、公衛(wèi)、婦女保健，多相關(guān)樣本Friedman檢驗=438.119，P=0.000，差異有顯著性。從知識與技能指標(biāo)來看，技能得分＜知識得分（以產(chǎn)時保健維度最明顯），而婦女保健、公衛(wèi)維度技能得分＞知識得分，兩相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗結(jié)果顯示差異有顯著性。若與臨床助產(chǎn)士[11]比較，大專助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生妊娠期保健、產(chǎn)時保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健維度技能指標(biāo)以及產(chǎn)后保健與新生兒保健維度知識指標(biāo)得分較低，單樣本t檢驗結(jié)果顯示差異有顯著性，見表2。

表2 各維度得分情況及差異性檢驗

表3 影響大專助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生維度得分的因素（分）

2.4 影響因素

以各維度得分為因變量，以不同一般資料為自變量進(jìn)行非參數(shù)檢驗，結(jié)果顯示，畢業(yè)后第一就業(yè)意向、實踐次數(shù)不同的畢業(yè)生得分比較差異有顯著性（見表3）。以核心勝任力總分為因變量，不同一般資料為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，實踐次數(shù)、畢業(yè)后第一就業(yè)意向、產(chǎn)房實習(xí)時間進(jìn)入回歸方程，見表4。

表4 核心勝任力總均分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 總分分析

本研究中，大專助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力水平高于丁郭平[14]、路簡羽等[15]的調(diào)查結(jié)果，他們使用的調(diào)查工具沒有區(qū)分能力級別[16]，而本研究使用的是初級量表，更符合調(diào)查對象能力水平。本研究中畢業(yè)生得分也高于康健等[17]的調(diào)查結(jié)果，說明助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生接受的專業(yè)訓(xùn)練對提高其助產(chǎn)士核心勝任力有促進(jìn)作用。但本研究中畢業(yè)生得分低于使用同樣調(diào)查工具的福建助產(chǎn)士。助產(chǎn)的專業(yè)性和實踐性非常強，對助產(chǎn)士核心勝任力影響最大的是助產(chǎn)工作年限[18]。

3.2 各維度得分分析

本研究的助產(chǎn)士核心勝任力7個維度中，職業(yè)素養(yǎng)維度得分最高。助產(chǎn)士在執(zhí)業(yè)過程中會面臨不良產(chǎn)程結(jié)局，也會面臨隱私、倫理等方面問題，使得學(xué)校[19]和醫(yī)院[20]都越來越重視助產(chǎn)士的人文素養(yǎng)培養(yǎng)。但畢業(yè)生產(chǎn)后保健、婦女保健、公衛(wèi)維度得分不高。ICM制定標(biāo)準(zhǔn)時參考的是助產(chǎn)專業(yè)相對成熟的歐美發(fā)達(dá)國家，其助產(chǎn)士職業(yè)范疇大。而我國助產(chǎn)士的工作場所主要在產(chǎn)房，學(xué)生的?？茖嵙?xí)也多局限于醫(yī)院住院部，導(dǎo)致專業(yè)訓(xùn)練偏重于產(chǎn)時、產(chǎn)后即刻的狹隘區(qū)域，卻忽略了孕前、公共衛(wèi)生、生殖健康、婦幼保健等領(lǐng)域的知識和能力培養(yǎng)。從知識和技能兩類指標(biāo)來看，畢業(yè)生的技能總分低于知識總分，在產(chǎn)時保健維度，兩者的差異有顯著性。從畢業(yè)生各條目得分來看，羊水栓塞、子宮破裂、肩難產(chǎn)、枕先露等的技能指標(biāo)得分在140個條目中排在倒數(shù)20名內(nèi)。學(xué)生實習(xí)時間有限，大部分學(xué)生實習(xí)時沒有遇見這些嚴(yán)重但偶發(fā)的事件，缺乏相應(yīng)的實踐體驗。

3.3 影響因素分析

非參數(shù)檢驗和回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)生選擇在婦幼保健?？漆t(yī)院還是綜合性醫(yī)院、在三甲或是二甲醫(yī)院實習(xí)，在哪所學(xué)校就讀，對其核心勝任力水平影響并不大。相比之下，實習(xí)期間實際動手次數(shù)、在產(chǎn)房實習(xí)時間長短、就業(yè)意愿，對其核心勝任力水平有一定影響。臨床實踐教學(xué)是學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹a(chǎn)士的關(guān)鍵階段。大專學(xué)制只有3年，加之目前我國沒有助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)而參考護(hù)理專業(yè)實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)[21]，使得實踐教學(xué)無法滿足專業(yè)培養(yǎng)要求。本調(diào)查中，12.99%的學(xué)生在產(chǎn)房實習(xí)時間不超過兩周，29.87%的學(xué)生在實習(xí)時沒有平產(chǎn)助產(chǎn)實踐機(jī)會。實習(xí)時間太短，學(xué)生可能來不及與帶教教師建立信任關(guān)系，一些少見案例甚至根本沒有接觸到。此外，學(xué)生學(xué)習(xí)效果受復(fù)雜的主客觀因素影響。87.88%的畢業(yè)生第一就業(yè)意向為助產(chǎn)或婦幼相關(guān)工作，這些工作崗位的核心勝任力要求高于護(hù)理或其他崗位。本研究重點是探討大專助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力現(xiàn)狀，找出其知識、技能方面的短板，為制定專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提供參考；關(guān)于影響因素，主要關(guān)注臨床實踐教學(xué)安排等客觀因素，而忽略其他因素，導(dǎo)致本研究中回歸方程僅能解釋5.5%的影響作用。

4 對策

4.1 提高職業(yè)興趣

興趣是最好的老師。專業(yè)承諾度高的學(xué)生喜愛、認(rèn)同所學(xué)專業(yè)，愿意在專業(yè)學(xué)習(xí)中付出努力，因而有較強的學(xué)習(xí)效能感。在助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，院校雙方均應(yīng)重視激發(fā)學(xué)生職業(yè)興趣，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，以提高教學(xué)質(zhì)量。

4.2 完善專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》[22]明確指出，要發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)在職業(yè)教育質(zhì)量提升中的基礎(chǔ)性作用，按照專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接的要求，完善教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。助產(chǎn)士核心勝任力是助產(chǎn)士隊伍建設(shè)的核心。美國護(hù)士助產(chǎn)士學(xué)會從1962年開始對課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，每5年修訂1次基礎(chǔ)助產(chǎn)實踐核心勝任力[23]，并作為助產(chǎn)專業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和資格認(rèn)證的重要依據(jù)[24]。為推動助產(chǎn)教育發(fā)展，以助產(chǎn)士核心勝任力為導(dǎo)向，完善課程標(biāo)準(zhǔn)[25]，從能力本位出發(fā)，提高產(chǎn)后保健能力、新生兒保健能力、婦女保健能力、公共衛(wèi)生保健與綜合能力等。制定專業(yè)跟崗實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，滿足助產(chǎn)畢業(yè)生實習(xí)周數(shù)要求，保障學(xué)生實踐機(jī)會。

4.3 學(xué)校應(yīng)設(shè)法提高實踐教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)實踐不同于產(chǎn)品生產(chǎn)流水線，操作涉及的安全、法律責(zé)任與倫理問題等，會影響學(xué)生的操作權(quán)限。因此，學(xué)校應(yīng)改變實訓(xùn)教學(xué)與考核模式，以工作過程為導(dǎo)向來設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)；采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法，開設(shè)結(jié)構(gòu)化課程，全面評價學(xué)生理論聯(lián)系實際能力、溝通能力、評判性思維和解決問題能力[26]；配備實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備，增加虛擬仿真訓(xùn)練；加強校企合作，通過導(dǎo)師制、學(xué)徒制等方式，加強臨床教學(xué)質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)[27]。

4.4 醫(yī)院應(yīng)重視助產(chǎn)士繼續(xù)教育

畢業(yè)生與臨床助產(chǎn)士核心勝任力的差距，說明開展助產(chǎn)士繼續(xù)教育非常有必要。醫(yī)院應(yīng)建立新進(jìn)助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制[28]。中國婦幼保健協(xié)會于2016年開展助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)項目，但其培訓(xùn)對象僅限于在分娩室工作2～5年的助產(chǎn)士[29]，該項目尚待進(jìn)一步推廣。采用助產(chǎn)士分層使用制度[30]或?qū)熤芠31]，有利于提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

5 結(jié)語

大專助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力水平與臨床助產(chǎn)士存在較大差距，需院校協(xié)同，優(yōu)化人才培養(yǎng)策略。使用初級助產(chǎn)士核心勝任力量表對大專助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力水平進(jìn)行調(diào)查，以期為修訂人才培養(yǎng)方案、優(yōu)化課程設(shè)置、制定課程標(biāo)準(zhǔn)提供參考。