馬宇云

（海寧衛(wèi)生學校，浙江 海寧 314400）

1 技能過站式考核的背景與依據(jù)

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，臨床診治工作的開展對檢驗結果的依賴程度逐漸提高，相應地也對醫(yī)學檢驗人才提出了更高要求。規(guī)范化操作是一切檢驗工作的基礎，規(guī)范化的基本技能訓練在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實驗教學中占有非常重要的地位。隨著省改革發(fā)展示范校建設的深入，實驗實訓設施的完善，筆者在教學中加強了對學生技能操作的訓練，并且嘗試開展一些基本操作技能考核，取得了一定成效。但是還有一些問題沒有得到解決，比如，筆者在實訓教學中發(fā)現(xiàn)學生的操作不夠規(guī)范，并且缺乏規(guī)范化培訓；在實習反饋中發(fā)現(xiàn)學生臨床適應能力較差；在升學技能考試中發(fā)現(xiàn)，學生在考試過程中容易緊張，得分情況并不理想。

因此，我們需要結合醫(yī)學檢驗技術各門核心課程的技能考核策略，設計符合醫(yī)學檢驗臨床崗位實際，與技能競賽和升學技能考試相適應的考核方法并加以實施，以提高學生規(guī)范化操作水平。

過站式考核又稱客觀結構化臨床畢業(yè)考試，是一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架[1]。根據(jù)考核內(nèi)容，設置若干站點，逐站進行考核。我們對中職醫(yī)學檢驗工作過程進行分析，確立技能考核項目，采用過站式考核方法，對學生操作技能進行系統(tǒng)性、規(guī)范化考核，探索中職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)改革之路，提高學生綜合素質(zhì)與核心競爭力。

2 技能考核內(nèi)容與策略

2.1 技能考核項目及站點的確立

本次技能考核改革重點在于打破原有學科主導的課程考核體系，構建基于醫(yī)學檢驗工作過程的各課程相互融合的過站式考核項目體系，具體如下。

（1）專業(yè)教師下臨床，探討學科課程（臨床檢驗技術、生物化學檢驗技術、微生物檢驗技術、免疫學檢驗技術）間的聯(lián)系及其與崗位（臨檢室、生化室、微生物室、免疫室）實際工作的關系，確立基于醫(yī)學檢驗工作過程的專業(yè)技能考核項目。

（2）按照每個項目的難易程度，結合臨床實際對中職學生的要求及全國醫(yī)學檢驗技能競賽與升學技能考試特點，將所有考核項目分成3個等級站（初級站、中級站和高級站），之后提交校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)指導委員會研討、審核和確定。初級站和中級站是學生必須通過的站點，高級站的項目又分為兩個模塊（升學考試模塊和技能競賽模塊），學生可以根據(jù)自己的實際情況進行選擇。

（3）基于工作過程，對每個項目進行分解與整合，設置崗位，輪流考核。專業(yè)課程體系將醫(yī)學檢驗工作過程分成五大模塊（如圖1所示）：標本采集與處理過程、儀器使用與調(diào)校過程、標本檢驗過程、結果報告過程、質(zhì)量控制與評價過程。在此基礎上，從以下幾方面設置崗位，如圖2所示。①檢驗前：包含儀器使用與調(diào)校、標本采集與處理。重點考核學生應用與維護現(xiàn)代檢驗設備的能力，標本采集、接收與處理能力，溝通能力。②檢驗中：包含各項目的具體操作步驟。重點考核學生對常用疾病檢驗技術的掌握程度。③檢驗后：包含結果報告、質(zhì)量控制與評價。重點考核學生臨床化驗單報告能力、實驗室質(zhì)量控制能力。

2.2 過站式考核組織策略

2.2.1 確定過站式考核方案 由學校教務部門統(tǒng)一組織行業(yè)專家、教學專家研討項目組成及考核流程等內(nèi)容，形成過站式考核安排表（見表1），確立新的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)技能教學進程表（見表2）。

2.2.2 編寫過站式考核手冊 挑選校內(nèi)外雙師型骨干教師，讓其在臨床一線工作崗位上研究每一個項目的工作流程，按照崗位行業(yè)標準和職業(yè)資格考試大綱，編寫規(guī)范化的崗位技能操作手冊（見圖3）及相應的過站式考核評價手冊。

2.2.3 考核辦法（1）考核時間。專業(yè)課教學開始后的學期中、學期末。

圖1 醫(yī)學檢驗工作過程

圖2 基于工作過程的醫(yī)學檢驗崗位設置

（2）考核安排。過站式考核站點[2]設置：共設3個考核站點，滿分300分。第一站：初級站（100分），考核內(nèi)容為初級技能；第二站：中級站（100分），考核內(nèi)容為中級技能；第三站：高級站（100分），考核內(nèi)容為高級技能。考核方式均為使用相應材料進行操作，監(jiān)考教師現(xiàn)場打分。每個考核點再細分為檢驗前、檢驗中、檢驗后3個崗位。學生按照學號，3人一組，一組作為一個考核單位，組內(nèi)成員隨機編號為A、B、C，分別對應檢驗前、檢驗中和檢驗后的臨床崗位。設置靜脈采血工作臺并放置人體模型一個，讓考生對人體模型完成對人體靜脈采血的全過程。要求考生：①能夠與患者進行交流；②正確使用真空管（抗凝管）和穿刺針；③正確選用不同檢驗項目所對應的抗凝管；④掌握消毒范圍和方法；⑤熟練完成穿刺靜脈采血過程，靜脈采血時一針見血。

（3）過站式考核管理：考核前由教務處實驗中心負責相關實驗儀器、模型、實驗耗材準備工作。第一站：在生化實驗室設置考點，做好標識；第二站：在仿真檢驗中心設置3個考點；第三站：在臨檢實驗室設置3個考點。教務處負責人現(xiàn)場總負責，每個考點設兩名監(jiān)考教師，由醫(yī)學檢驗教研組教師擔任，兩名實驗員在各考點之間巡視，維持現(xiàn)場秩序。學生通過初級站考核后進入中級站，按照同樣方式進行中級站考核，考核通過后選擇進入高級站，直到完成全部站點考核（見表3）。

2.3 總結完善，追蹤評價

2.3.1 通過過站式考核，檢測學生各站點技能水平 考核對象為本校1606班學生，共55人?？己嗽u委由考核項目教學團隊骨干教師擔任，根據(jù)考核內(nèi)容制定評分標準，考核結果以百分制計算，并計算每人各站點考核成績（見表4）。

對每人各站點考核成績進行匯總后發(fā)現(xiàn)，合格率為100%，說明過站式考核之前的訓練工作做得很到位，安排也比較合理，達到了預期目標。80分及以上的學生占絕大多數(shù)，說明在全部合格的基礎上，也有相當一部分學生基本功扎實，技能較強。

表1 醫(yī)學檢驗技術專業(yè)過站式考核安排

表2 醫(yī)學檢驗技術專業(yè)技能教學進程

圖3 醫(yī)學檢驗技術專業(yè)過站式崗位技能操作手冊

2.3.2 開展問卷調(diào)查，驗證研究的實效性 我們在對1606班學生進行過站式考核之后，又從臨床實習、技能競賽和升學技能考試3個方面，通過問卷調(diào)查等形式收集相關反饋信息，見表5。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生認為過站式考核項目設置合理，考核過程嚴謹、有序，有助于提高訓練積極性、主動性，有助于提升各項專業(yè)能力，有助于盡快適應臨床實習、技能競賽和升學技能考試。

表3 醫(yī)學檢驗技術專業(yè)過站式考核地點安排

表4 學生過站式考核情況（%）

3 實施成效

3.1 臨床實習：提升學生崗位適應能力

過站式考核以臨床工作崗位實際為主線，將教學與臨床崗位工作聯(lián)系在一起，強調(diào)學生操作過程的規(guī)范性、結果的準確性。學生進入臨床后適應性較好，在操作方法、工作態(tài)度和工作習慣方面都能滿足臨床工作要求。臨床帶教教師對學生評價較高。通過臨床實習，將學校人才培養(yǎng)與臨床工作聯(lián)系起來。

3.2 技能競賽：取得好成績

2018年6月組織學生參加全國職業(yè)院校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生技能大賽，獲得個人一等獎（2人）、二等獎（1人）和團體總分第一名的好成績。通過技能競賽，提高我校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)在全國的知名度，獲得上級部門及相關院校的高度評價。

3.3 升學技能考試：提高平均成績

在2018年11月進行的升學技能考試中，參加考試人數(shù)共11人，平均成績?yōu)?26.55分。2017年參加考試人數(shù)共25人，平均成績?yōu)?24.92分。經(jīng)過技能強化訓練和過站式考核，學生升學技能考試平均成績有所提升。

表5 學生對過站式考核的評價（%）