吳麗華，劉 潔

（余姚市人民醫(yī)院放射影像科 浙江 余姚 315400）

在影像學(xué)技術(shù)中，MRI是繼CT之后又一項重大突破，已被廣泛用于各類疾病的診斷中。但是由于檢查時間長、噪聲大，且檢查室相對封閉，常會給病人造成明顯的心理壓力。幽閉恐懼癥是MRI檢查的常見并發(fā)癥，是一種恐怖性神經(jīng)癥，主要癥狀是在狹小、昏暗的環(huán)境下易出現(xiàn)恐慌、焦慮的心理以及身體的某些癥狀，常見如頭暈、胸悶、心悸、冒汗、臉色蒼白、氣促等。幽閉恐懼癥患者在行MRI檢查時，病人自身的心理暗示，對疾病的過分擔(dān)憂，以及對磁共振檢查過程的了解不夠，導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁情緒[1]等不良心理和身體上的不適，繼而影響檢查的順利進行[2]。聚焦解決模式是一種新興的護理模式，該模式基于積極的心理學(xué)而衍生出來，強調(diào)護理過程中對患者的充分相信與尊重[3]。與傳統(tǒng)的問題解決模式有所差異，聚焦解決模式更重視解決問題的方法而不是尋找問題的原因[4]。因此，必須加強關(guān)注對幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的心理護理。鑒于此，本研究采用聚焦解決模式對行磁共振檢查且有幽閉恐懼癥患者的不良反應(yīng)展開分析，見下述匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2019年12月本院行MRI檢查的60例患者，根據(jù)不同護理干預(yù)方法隨機將其分為兩組，其中觀察組30例，對照組30例。觀察組：男14例，女16例；年齡19～78（47.3±8.1）歲；文化程度中，初中及以下9例，高中與中專10例，大學(xué)及以11例。對照組：男14例，女16例；年齡19～77（47.5±8.0）歲；文化程度中，初中及以下8例，高中與中專8例，大學(xué)及以上14例。入組條件標(biāo)準(zhǔn)：①臨床主要為身處狹小、昏暗的環(huán)境時會出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、冒汗、臉色蒼白、氣促等癥狀，且進入磁共振室時皆出現(xiàn)以上癥狀；②自愿參與研究。排除規(guī)定：①免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾?。虎趪?yán)重精神疾??；③無法配合本課題研究者。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：采用常規(guī)心理護理方法。①多和患者接觸，向其介紹MRI原理以及檢查的必要性與重要性，讓患者做好足夠的心理準(zhǔn)備。對患者講解放棄檢查的后果，幫助患者克服恐懼心理并建立患者完成檢查的信心。②為患者創(chuàng)建安靜舒適整潔的就診環(huán)境。因MRI 設(shè)備的特殊性，磁共振檢查室不通風(fēng)且光線陰暗，因此，應(yīng)保持檢查室環(huán)境良好，光線柔和，濕度、溫度適宜，且應(yīng)定時通風(fēng)。③分散患者檢查時的注意力，讓其觀看檢查過程相關(guān)的視頻或其他患者的檢查過程?？梢悦耷蛉』颊唠p耳，以避免噪聲引起患者的煩躁感。不良情緒嚴(yán)重者可由家屬陪同。④檢查時用通訊設(shè)備和患者維持有效的溝通，適時予以鼓勵，關(guān)心患者，詢問其感受。⑤對患者進行心理脫敏，使其逐漸適應(yīng)檢查室的環(huán)境，逐步增加刺激強度，一步步指導(dǎo)患者克服恐懼。

（2）觀察組：采用聚焦解決模式，依照該模式的5大步驟實施心理護理[5]。干預(yù)時間：預(yù)約當(dāng)日和檢查當(dāng)日，每次15～30min。具體如下：①描述問題。選擇合適的時間和易于接受的方式進行溝通、交流，從而了解文化程度、溝通能力、認(rèn)知情況、家庭支持狀況等，建立良好的護患關(guān)系。鼓勵引導(dǎo)患者回想此前處理類似情況時曾做過的努力，幫助患者發(fā)覺自我潛能，以增強患者的信心。如當(dāng)患者描述害怕在昏暗環(huán)境中的時候，可以提問：“你覺得是什么引起的？”“你為什么會這樣呢？”“你是怎么熬過來的？”“你都用過哪些辦法來減輕害怕？”②確定確實可行的目標(biāo)。和患者一起探討，設(shè)定當(dāng)前問題解決后會有什么進展，同時將患者的描述視為解決問題的目標(biāo)，助其制定確實可行的對策。從微小變化開始，慢慢提高患者的信心與決心。例如：“要是你不害怕了，與現(xiàn)在會有什么不同？”“你會感覺如何？”預(yù)期目標(biāo)：2次心理干預(yù)后可克服恐懼心理，順利完成檢查。相應(yīng)措施：預(yù)約日當(dāng)天帶領(lǐng)患者到12號機房中待10 min，離院后由家人帶領(lǐng)患者1～2天更換相對更小的密閉房間，時間相應(yīng)延長5min。③分析例外。與患者繼續(xù)分析曾經(jīng)這類癥狀不明顯或未發(fā)生時的情況，進一步思索，如何讓“例外”再度發(fā)生。例如：“過去癥狀不嚴(yán)重的時候，你都是怎樣的？”“要是你不恐懼了，心情會如何呢？你會如何安排生活及工作？”指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)例外，積極參加，并對其努力與成果給出肯定與贊揚。④效果反饋。從心理干預(yù)過程中發(fā)覺患者的優(yōu)點、資源及努力過程，予以效果反饋，以增強患者實現(xiàn)目標(biāo)的信心。如“看得出你現(xiàn)在的癥狀要好很多，很高興你為自己所做出的努力?！睂τ诔尚Р幻黠@者，及時修改目標(biāo)并制定改進方案，鼓勵患者為實現(xiàn)目標(biāo)而不斷嘗試。⑤效果評估：對患者的努力過程予以肯定，告知其進步，總結(jié)經(jīng)驗，幫助患者明確下一步的努力方向并制定目標(biāo)。如“如果你期待的狀態(tài)是10分，你過去的狀況是1分，那么你現(xiàn)在的狀況是幾分？”在實際干預(yù)的過程中，5個階段可穿插應(yīng)用。

1.3 評價指標(biāo)

（1）個人信息調(diào)查問卷。由自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化水平、婚姻情況、治療費用支付方式等。（2）焦慮自評量表（SAS）[6]。量表信度、效度均佳，包含20個條目。根據(jù)中國常模，標(biāo)準(zhǔn)分的界定值是50分，其中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。（3）抑郁自評量表（SDS）[6]。量表共20項，內(nèi)容包括情緒低落、沮喪、易激惹、焦慮、睡眠障礙、對現(xiàn)在與未來的悲觀消極態(tài)度等。根據(jù)中國常模，標(biāo)準(zhǔn)分的界定值是53分，其中53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥72分表示重度抑郁。得分越高，則抑郁程度越嚴(yán)重。兩組患者均于干預(yù)前及干預(yù)后填寫2次SAS、SDS。填寫問卷時由1名受過培訓(xùn)的護士對入組患者進行解釋，發(fā)放問卷并收回，當(dāng)場檢查問卷，確保其完整性與有效性。本研究問卷的有效回收率為100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對比

兩組護理前的SAS、SDS評分對比，P＞0.05，觀察組護理后的SAS、SDS評分低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 心理狀態(tài)對比（±s）

表1 心理狀態(tài)對比（±s）

分組 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 65.7±3.047.3±3.1 65.8±3.646.6±3.6對照組 30 65.4±3.258.5±3.5 65.3±3.457.7±3.8 t - 0.375 13.121 0.553 11.615 P - 0.355 0.000 0.291 0.000

2.2 檢查時的癥狀與檢查成功率對比

觀察組檢查時的癥狀發(fā)生率低于對照組，且檢查成功率高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 檢查時的癥狀與一次檢查成功率對比[n(%)]

3 討論

聚焦解決模式是一種新興的心理干預(yù)模式，重在探討解決問題的方法，并實現(xiàn)快速、有效解決問題的目標(biāo)[7]。該模式強調(diào)以病人為中心的護理原則，護理過程中通過護士的指導(dǎo)與協(xié)助，調(diào)動病人的積極性，激發(fā)其主動參與自我管理，并充分利用個人自身資源解決問題[8]。該模式可明顯改善患者的健康行為，緩解甚至是消除其不良情緒，提高自信心，以促進疾病的盡早恢復(fù)。我院將聚焦解決模式用于幽閉恐懼癥行磁共振檢查患者的心理護理中，能夠顯著緩解病人的焦慮、抑郁情緒，提高病人對情緒或行為控制能力，繼而達到克服恐懼心理、增強自信心、積極配合檢查的目的[9]。

幽閉恐懼癥多因不良心理所致，所以，對于幽閉恐懼癥患者而言，實施有效的心理護理措施非常重要也極有必要。臨床實踐表明，以聚焦解決模式對患者進行心理護理的效果顯著優(yōu)于進行常規(guī)心理護理的患者，張玲玲等[10]也得到了類似的結(jié)論。護理人員要向患者說明MRI檢查的目的是提高疾病診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，而非因為患者疾病而開展該項檢查，要盡量做到有問題及早發(fā)現(xiàn)并引起重視，明確診斷方能獲得準(zhǔn)確、有效的治療。研究發(fā)現(xiàn)，心理護理可促進幽閉恐懼癥患者MRI檢查的順利完成，能縮短檢查時間，提高檢查質(zhì)量，分析原因主要在于：患者檢查期間對周圍環(huán)境的陌生感以及心理壓力大多會隨著離開環(huán)境自行緩解。

綜上所述，聚焦解決模式對幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的不良情緒有顯著的改善作用，患者能克服恐懼心理，減輕檢查時的癥狀，提高檢查成功率，進而提高自信心，緩解負(fù)性情緒，提高檢查配合度，繼而告訴患者的生活質(zhì)量。期待聚焦解決模式未來能更廣泛地運用于MRI檢查患者的心理干預(yù)中，以提高護理質(zhì)量。