黃 濤

（惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516002）

冠脈CTA（CT血管造影）是一種臨床上常用的檢查方法，主要是對(duì)冠心病癥狀進(jìn)行檢查。該方法是在心臟等容收縮期、等容舒張期，冠狀動(dòng)脈相對(duì)靜止的時(shí)候攝取圖像[1]。在檢查過程中，對(duì)于患者的配合度有較高的要求，需要患者保持良好穩(wěn)定的心率、心律、呼吸頻率等，進(jìn)而提高冠脈CTA圖像質(zhì)量，做出更為準(zhǔn)確的判斷。不過很多患者在檢查中，可能會(huì)出現(xiàn)一定的心理情緒波動(dòng)，進(jìn)而影響心率水平，影響圖像質(zhì)量及檢查結(jié)果。需要采取有效方式，幫助患者保持心理情緒和心率水平的穩(wěn)定，保證冠脈CTA檢查取得理想的結(jié)果?；诖?，本文選擇2018年1月-2019年5月醫(yī)院收治的1000例冠脈CTA檢查患者，研究了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈CTA檢查患者的臨床效果及滿意度影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年5月醫(yī)院收治的1000例冠脈CTA檢查患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者500例。對(duì)照組中男性患者260例，女性患者240例，年齡在31～78歲，平均年齡54.3±2.6歲；觀察組中男性患者256例，女性患者244例，年齡在33～79歲，平均年齡54.7±2.5歲。兩組比較性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠脈CTA檢查指征，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有原發(fā)性精神疾病或心理疾病的患者，不符合冠脈CTA檢查指征的患者，有認(rèn)知障礙或溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，檢查前開展健康教育，告知患者冠脈CTA檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)等，叮囑患者做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備。詢問患者過敏史、疾病史等，把握適應(yīng)癥、禁忌癥。在做完檢查要求觀察患者20分鐘，準(zhǔn)備好可能用到的急救物品等[2]。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理。

強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理：患者在預(yù)約檢查時(shí)發(fā)放心臟冠狀動(dòng)脈CTA檢查須知，并做好檢查前宣教工作。檢查前的準(zhǔn)備患者心率高于65次/分時(shí)需服用β受體阻滯劑，倍他樂克25mg，必要時(shí)可重復(fù)使用，應(yīng)告知藥物的作用及不良反應(yīng)，并囑患者耐心等候。屏氣訓(xùn)練告知并期的方法及目的，每次屏氣大約20秒，以取得患者的配合。建立靜脈通路，宜選取粗、直、大且彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)處。靜脈通路的建立是否妥當(dāng)，將直接影響造影劑的外滲。檢查時(shí)，高壓注射因注射速度快，壓力大，患者可出現(xiàn)全身短暫性發(fā)熱屬正?，F(xiàn)象，患者無需緊張。為患者減少輻射劑量，非掃描部位用鉛衣遮蓋。檢查后，發(fā)生藥物外滲或造影劑不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施。

強(qiáng)化心理護(hù)理：在冠脈CTA檢查之前，向患者和家屬做好解釋工作，充分溝通，及時(shí)對(duì)患者心理進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。了解患者的問題與疑慮并做出詳細(xì)解答。患者在檢查前，通常因?yàn)閷?duì)檢查過程、檢查結(jié)果未知，以及不了解檢查原理等，會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮等不良的心理情緒，還有的患者會(huì)感到恐懼害怕。另外，患擔(dān)者在指導(dǎo)使用藥物有一定風(fēng)險(xiǎn)之后，心理情緒波動(dòng)將會(huì)更加激烈。對(duì)此要開展針對(duì)性的心理護(hù)理，告知患者檢查用藥的安全性和有效性，提前說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知解決辦法，提高患者的安全感和信心[4]。盡量幫患者舒緩不良情緒，保持心態(tài)穩(wěn)定，爭取患者的良好配合。檢查前對(duì)檢查的恐懼，藥物（β受體阻滯劑）對(duì)身體影響，檢查前長時(shí)間降低心率導(dǎo)致其煩躁心理，建立靜脈的恐懼心理以及擔(dān)心檢查結(jié)果等；檢查時(shí)擔(dān)心配合不好影響結(jié)果，怕藥物（造影劑）射線以及高壓注射對(duì)身體的影響，機(jī)器噪音；檢查后擔(dān)心檢查結(jié)果藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，外滲。

護(hù)理方式轉(zhuǎn)變：護(hù)理中要將講解方式改變，使用患者通俗易懂的語言，配合圖片的形式開展護(hù)理，提高患者知識(shí)性認(rèn)知。同時(shí)指導(dǎo)患者配合檢查的呼吸屏氣方法，提前使用掃描室儀器環(huán)境，告知患者檢查過程的安全性。如果患者心理壓力較大或屏氣不佳時(shí)允許家屬穿好防護(hù)衣陪同并幫助患者一起完成檢查，可開展特定環(huán)境心理矯正，以改善患者心理情緒[5]。與患者的家屬和朋友加強(qiáng)溝通聯(lián)系，使其共同給予患者更大的支持與鼓勵(lì)，讓患者得到充分的家庭和社會(huì)心理支持，提高患者的治療信心，改善心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的心理狀況和心率水平，以及兩組的護(hù)理滿意度。心理狀況采用SCL-90量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說明心理狀況越不好。滿意度采用醫(yī)院自制問卷評(píng)價(jià)，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀況及心率水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組SCL-90評(píng)分、心率水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SCL-90（7.5±1.8）分低于對(duì)照組的（13.3±2.4）分，心率（61.7±2.6）次/min低于對(duì)照組的（72.4±2.9）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀況及心率水平對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀況及心率水平對(duì)比（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別 n SCL-90（分） 心率（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 500 15.6±3.8 7.5±1.8* 78.4±3.5 61.7±2.6*對(duì)照組 500 15.2±3.9 13.3±2.4 78.6±3.2 72.4±2.9

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意率為97.20%高于對(duì)照組的79.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠脈CTA檢查主要是應(yīng)用于冠心病相關(guān)癥狀的檢查，屬于無創(chuàng)性檢查方法，在臨床上應(yīng)用廣泛，安全性較高。但很多患者由于不了解這種檢查方法，因而會(huì)產(chǎn)生一些不良的心理情緒，導(dǎo)致患者檢查時(shí)心率波動(dòng)大，配合欠佳，直接影響圖像質(zhì)量和檢查失敗。為了改變這一情況，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確，需要對(duì)患者采取有效的心理護(hù)理，充分了解患者需求，解答患者疑惑，讓患者保持心理情況和心率水平穩(wěn)定，積極配合檢查過程。在檢查前開展積極的心理護(hù)理，向患者和家屬介紹冠脈CTA檢查的目的、方法、原理、過程，做好思想準(zhǔn)備，幫助患者舒緩和排解不良情緒[7]。告知患者用藥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者正確配合能夠保證安全有效，提前告訴患者緊急情況的應(yīng)急處理措施，讓患者做好心理準(zhǔn)備，能夠主動(dòng)調(diào)節(jié)心態(tài)，做好配合工作。結(jié)合患者具體情況，改變宣教和講解方式，提高患者知識(shí)性認(rèn)知，消除由于未知所帶來的恐懼感及其它不良情緒[8]。聯(lián)合患者家屬和朋友，共同給予患者心理支持，進(jìn)而是患者心態(tài)得到更好的改善。

綜上所述，對(duì)冠脈CTA檢查的患者，開展有效的心理護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者保持心理狀態(tài)及心率水平穩(wěn)定，取得更理想的臨床效果，對(duì)患者滿意度有著積極的影響。