朱建華，岑賢友，莫 科

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 廣東 佛山 528211）

直腸肛管周圍膿腫屬于臨床治療中常見的一種疾病[1]，其主要是由于患者的直腸肛管周圍部分軟組織或者其中的間隙出現(xiàn)的急性化膿性感染，致使最終形成膿腫，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[2]。在臨床治療中，需要盡快通過(guò)外科引流手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是由于患者的患病位置較為特殊[3]，使其由于疏忽而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，最終導(dǎo)致患者的臨床效果逐漸糟糕。因此，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家表示[4]，需要在直腸肛管周圍膿腫及肛痿患者的患病初期盡早對(duì)其進(jìn)行診斷確診，以便相應(yīng)的治療[5]。本文將通過(guò)對(duì)直腸肛管周圍膿腫及肛痿患者分別采用直腸診斷和核磁共振

（MR）診斷后的臨床結(jié)果進(jìn)行深刻的研究分析，現(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象將選取51例本院在2018年1月—2019年6月收治的患有直腸肛管周圍膿腫及肛痿的患者；所有患者中男32例，女19例；患者最小年齡為15歲，患者最大年齡為65歲；平均年齡（42.5±6.5）歲；患者體質(zhì)量為（50～80）kg，平均體質(zhì)量（65.5±8.5）kg；其中，24例患者肛周皮膚紅腫，16例患者出現(xiàn)局部硬結(jié)，11例患者伴有發(fā)熱癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病的患者；（2）合并先天性心臟病以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；（3）病史資料不全且治療依從性較差的患者；（4）具有溝通障礙，無(wú)法交流的患者；（5）對(duì)于此次研究分析拒絕簽字確認(rèn)的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要臨床癥狀表現(xiàn)為肛周疼痛，且體表均未出現(xiàn)瘺口的患者；（2）病史資料齊全，且治療依從性較好的患者；（3）經(jīng)過(guò)本院相關(guān)科室以及手術(shù)病理檢查，確診為直腸肛管周圍膿腫及肛痿的患者；（4）對(duì)于此次研究分析已經(jīng)同意并簽字確認(rèn)的患者；（5）溝通性較好，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史的患者；

1.2 方法

對(duì)51例直腸肛管周圍膿腫及肛痿患者的膿腫分型與數(shù)目、位置進(jìn)行觀察記錄，其中患者的直腸肛管周圍膿腫類型主要分為括約肌間型；經(jīng)括約肌型；括約肌上型；括約肌外型等。

對(duì)所有患者均分別進(jìn)行直腸診斷和核磁共振（MR）診斷，使患者呈仰臥位，進(jìn)行橫斷位與冠狀位、矢狀位的不間隔掃描，將其層厚調(diào)整為4毫米，將其序列分別調(diào)整為矢狀位，冠狀位 T2WI/TSE，軸位T1WI/SE 與T2WI（或 T1WI/FFE），軸位 T2WI/SPIR 序列；之后將其軸位和矢狀位脂肪抑制 T1WI 序列增強(qiáng)，最后對(duì)患者的患病部位以及數(shù)目進(jìn)行診斷和確認(rèn)，獲取圖像后，由至少3名以上影像學(xué)專家醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診后對(duì)患者的膿腫及肛痿位置和患者的直腸肛管周圍膿腫類型進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：按照手術(shù)結(jié)果判斷核磁共振（MR）對(duì)于對(duì)51例患者的直腸肛管周圍膿腫的類型、內(nèi)口以及病灶的診斷準(zhǔn)確性；按照Parks 分型確認(rèn)患者的 直腸肛管周圍膿腫類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

51例直腸肛管周圍膿腫及肛痿患者的診斷情況

51例直腸肛管周圍膿腫及肛痿患者手術(shù)后共發(fā)現(xiàn)52個(gè)膿腫病灶，50個(gè)內(nèi)口；括約肌間型患者共有15例，經(jīng)括約肌型患者共有20例，括約肌上型患者共有10例，括約肌外型患者共有7例。所有患者經(jīng)直腸診治后發(fā)現(xiàn)45個(gè)膿腫病灶，病灶檢出率為%；40個(gè)內(nèi)口；內(nèi)口檢出率為%；所有患者經(jīng)核磁共振（MR）診斷后發(fā)現(xiàn)52個(gè)膿腫病灶，病灶檢出率為100%；49個(gè)內(nèi)口，內(nèi)口檢出率為%；核磁共振（MR）診斷結(jié)果顯著高于直腸診治結(jié)果，組間差異明顯，（P＜0.05），見表1。直腸診治后的患者出現(xiàn)括約肌間型患者共有14例，經(jīng)括約肌型患者共有20例，括約肌上型患者共有9例，括約肌外型患者共有8例；核磁共振（MR）診斷后的患者出現(xiàn)括約肌間型患者共有12例，經(jīng)括約肌型患者共有20例，括約肌上型患者共有10例，括約肌外型患者共有9例；兩種診斷結(jié)果的直腸肛管周圍膿腫類型比較，組間差異明顯無(wú)顯著性意義，（P＞0.05），見表2。

表1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較[n(%)]

表2 兩種診斷方法的比較直腸肛管周圍膿腫類型[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，由于人們生活質(zhì)量以及生活方式的改變，導(dǎo)致直腸肛管周圍膿腫及肛痿患者逐漸增多。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，該疾病的膿腫病灶主要是由于患者的肛腺感染所致，在眾多患者中男性患者發(fā)病較多，且約占所有女性患者的5倍[7]。直腸肛管周圍膿腫及肛痿疾病的主要臨床癥狀為患者出現(xiàn)不同程度的肛周疼痛，以及膿腫現(xiàn)象[8]；當(dāng)患者的疼痛加重時(shí)，會(huì)逐漸演變?yōu)樘?，從而直接影響到患者的日常行走和下坐，并阻礙到患者的日常排便現(xiàn)象，對(duì)其生活質(zhì)量在成嚴(yán)重影響[9]。目前，臨床中主要以手術(shù)引流的方式治療患者的直腸肛管周圍及肛痿疾病，但是治療效果不是較為明顯，相關(guān)專家表示[10]，主要是由于對(duì)于患者的臨床病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷所致，所以說(shuō)，診斷方式直接影響患者膿腫病變范圍的正確了解以及潛在瘺管、死腔情況和腸結(jié)核病等潛在疾病，也正因?yàn)槿绱耍枰卺槍?duì)直腸肛管周圍及肛痿疾病患者需要進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而降低患者的手術(shù)成功率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率，更好的維護(hù)患者的肛管功能。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，51例直腸肛管周圍膿腫及肛痿患者經(jīng)直腸診斷后的膿腫病灶檢出率和內(nèi)口檢出率分別為86.54%和80.00%，核磁共振（MR）診斷后的膿腫病灶檢出率和內(nèi)口檢出率分別為100.00%和98.00%，核磁共振（MR）診斷結(jié)果準(zhǔn)確性顯著高于直腸診斷結(jié)果，組間差異明顯，

（P＜0.05）。其主要原因?yàn)?，核磁共振（MR）診斷具有較高的準(zhǔn)確性和方便性，同時(shí)在診斷過(guò)程中具有無(wú)常的診斷優(yōu)勢(shì)，可以避免對(duì)于手術(shù)效果的影響，屬于外科手術(shù)治療的首要選擇；同時(shí)，核磁共振（MR）診斷后的患者出現(xiàn)括約肌間型的患者共有12例，經(jīng)括約肌型患者共有20例，括約肌上型患者共有10例，括約肌外型患者共有9例；說(shuō)明核磁共振（MR）還可以有效對(duì)患者的膿腫病灶以及病變范圍進(jìn)行有效確診，從而整體清除患者的潛伏疾病。

綜上所述，核磁共振（MR）診斷方式可以大大提高直腸肛管周圍及肛痿的診斷準(zhǔn)確性，且可以患者的膿腫病灶以及病變范圍進(jìn)行有效確診，整體為患者的治療提供有效的依據(jù)。。