趙承向

（晉城合聚心腦血管病醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山西 晉城 048000）

腦血管疾病的臨床發(fā)病率及死亡率均高，對人類的生命健康安全形成了嚴(yán)重威脅，缺血性腦血管疾病是對不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱，亦可稱為腦缺血性疾病，是臨床最為常見的一種疾病，主要包括短暫性腦出血、腦梗死、顱內(nèi)局部供血不足等[1]。目前，普遍認(rèn)為該癥的發(fā)病原因與頸動(dòng)脈硬化狹窄的程度有相關(guān)性，若未能得到及時(shí)有效的治療，頸動(dòng)脈的狹窄程度可通過長期演變最終導(dǎo)致完全閉塞，引發(fā)嚴(yán)重后果，因此及早診斷和治療是改善患者預(yù)后的重要手段，本次研究主要目的在于探究頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病中的臨床運(yùn)用效果，為此選取我院1年多以來收治的患者進(jìn)行探究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究參與對象經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后從我院2018年1月—2019年6月期間收治的缺血性腦血管疾病患者中選取100例。其中男性53例，女性47例，患者年齡范圍：56～78歲，平均年齡（63.89±6.57）歲。病理類型：35例短暫性腦出血，32例動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死，33例腦梗死。其中20例合并冠心病，30例合并高血壓，18例合并高血脂。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)臨床診斷與頭部CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為缺血性腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并腦血管畸形、顱內(nèi)占位病變以及出血性腦血管疾病等患者。

1.2 方法

分別采用CT血管造影與頸部血管超聲對患者進(jìn)行檢查，頸部血管超聲檢查：儀器選用飛利浦IE33和日立HITACHI Preirus彩色多勒普超聲診斷檢測儀，采用線陣探頭與凸陣探頭相結(jié)合的方法，探頭頻率先設(shè)置為7～9MHz。使患者取仰臥位，頸部放松略后仰，頸部充分暴露，于胸鎖突肌前緣出放置探頭。首先橫斷面掃查，右側(cè)自無名動(dòng)脈起始，左側(cè)從頸總動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓分叉開始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈全程，頸總動(dòng)脈分叉，頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈，觀察三層血管結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)回聲，有無粥樣硬化斑塊。再縱切面自下往上掃查，探查位置較深時(shí)選用低頻4.0MHZ的凸陣探頭，調(diào)至適合條件，緩慢向上移動(dòng)探頭檢查，盡可能探查至頸部最高點(diǎn)。分別測量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊大小、位置、形態(tài)與回聲表現(xiàn)，觀察是否有管腔狹窄，測量二維及血流參數(shù)值，評(píng)估狹窄的程度。CT血管造影檢查：采用東芝128排螺旋CT，掃描患者頸部，掃描范圍設(shè)定在主動(dòng)脈弓至大腦動(dòng)脈環(huán)之間，平掃結(jié)束，取非離子造影劑行靜脈注射，增強(qiáng)掃描[2]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

將數(shù)字減影血管造影法結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種檢測方式對頸動(dòng)脈狹窄程度檢測的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測準(zhǔn)確度

頸動(dòng)脈血管超聲檢查對于頸動(dòng)脈硬化性狹窄程度的準(zhǔn)確度為（88.00%），較CT血管造影（73.00%）的準(zhǔn)確度更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.2 超聲表現(xiàn)

比較缺血性腦血管病不同類型患者的頸動(dòng)脈血管超聲表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，在全部超聲表現(xiàn)中以混合回聲斑塊表現(xiàn)最顯著，占比（42.00%），在腦梗死患者中，混合回聲斑塊的表現(xiàn)力可達(dá)（51.52%），相較其他超聲表現(xiàn)顯著更高（P＜0.05）；見表2。

表2 超聲表現(xiàn)對比[n（%）]

3 討論

缺血性腦血管疾病的臨床類型主要可分為：短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)梗死、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、腔隙梗死等[3]。該病的病因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要原因。頸動(dòng)脈內(nèi)膜表面可隨著病情推移發(fā)生斑塊隆起，減小頸動(dòng)脈內(nèi)徑，動(dòng)脈輕度狹窄者一般無典型臨床診斷，隨病情加重，斑塊隆起不斷增加，頸動(dòng)脈狹窄程度愈發(fā)嚴(yán)重，此時(shí)可出現(xiàn)復(fù)視、眩暈等癥狀，若未能得到及時(shí)有效的救治，斑塊可進(jìn)一步發(fā)展至脫落進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)卒中。近年來，在腦梗死發(fā)展進(jìn)程的研究中，頸動(dòng)脈病變已經(jīng)受到臨床廣泛關(guān)注和重視。傳統(tǒng)臨床常用的診斷方式為腦血管造影，但由于其對操作者要求較高，且有創(chuàng)，在臨床的應(yīng)用受到限制，頸部血管超聲作為輔助檢查手段，能夠?qū)︻i動(dòng)脈管腔狹窄程度、斑塊大小與性質(zhì)進(jìn)行有效反映，從而預(yù)測疾病的進(jìn)展和預(yù)后，相較于傳統(tǒng)檢測手段，頸部血管超聲有著操作簡單和無創(chuàng)的優(yōu)勢，現(xiàn)在臨床中以得到廣泛應(yīng)用。

本次研究將頸部血管超聲檢查應(yīng)用于缺血性腦血管疾病中，取得了較為顯著的成果，研究提示血管超聲檢查對于頸動(dòng)脈硬化性狹窄程度的準(zhǔn)確度為（88.00%），較CT血管造影（73.00%）的準(zhǔn)確度更高，差異顯著（P＜0.05），另外，比較缺血性腦血管病不同類型患者的頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，在全部超聲表現(xiàn)中以混合回聲斑塊表現(xiàn)最顯著，占比（42.00%），在腦梗死患者中，混合回聲斑塊的表現(xiàn)力可達(dá)（51.52%），相較其他超聲表現(xiàn)顯著更高（P＜0.05），證實(shí)了頸部超聲血管檢查診斷準(zhǔn)確了較高，能夠?yàn)槿毙判阅X血管疾病的臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)意見，值得推廣。