張 瑜

（南京市江寧區(qū)祖堂山精神病院放射科 江蘇 南京 211153）

精神疾病患者病程遷延、病情易反復(fù)，需長(zhǎng)期服用抗精神病治療。而長(zhǎng)期服藥的副作用可能影響肝膽功能。本文通過分析例長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者的肝臟超聲檢查結(jié)果，以期為臨床抗精神病藥物的合理應(yīng)用提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年8月—2019年8月我院79例長(zhǎng)期服用抗精神病藥物住院患者，男45例，女34例，年齡50～78歲，平均59.3±10.1歲，服藥時(shí)間3～20年，平均13.6±8.4年，其中精神分裂癥50例，情感障礙12例，其他類型精神疾病17例，單一用藥42例，聯(lián)合用藥35例。所有患者均符合我國CCMD-3精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，分別先后單用或聯(lián)合服用氯丙嗪、舒必利、利培酮、奮乃靜、奎硫平、氯氮平、奧氮平等抗精神病藥物，服藥時(shí)間超過3年。排除病毒性肝炎、肝血吸蟲病、長(zhǎng)期飲酒、酒精性肝炎及血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 方法

由同一專業(yè)醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師采用西門子ACUSON X150彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率范圍MHz。檢查前所有患者禁食至少8小時(shí)，取仰臥位、左側(cè)臥位進(jìn)行掃查，觀察肝膽變化。比較不同性別、藥物種類、服藥時(shí)間的患者肝膽B(tài)超陽性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 例長(zhǎng)期服用抗精神病藥患者的肝膽B(tài)超檢查結(jié)果

38例（48.1%）患者出現(xiàn)肝膽B(tài)超檢查異常，分別為單純性脂肪肝15例，慢性膽囊炎5例，單純性膽囊結(jié)石3例，肝回聲彌漫性改變3例，肝囊腫2例，膽囊炎合并膽囊結(jié)石2例，脂肪肝合并膽囊結(jié)石2例，脂肪肝合并膽囊炎2例，膽囊息肉1例，膽囊膽泥淤積1例，脂肪肝合并膽囊息肉1例，肝膽管結(jié)石1例。

2.2 不同性別、藥物種類、服藥時(shí)間的患者肝膽B(tài)超陽性結(jié)果比較

服藥時(shí)間≥10年長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者肝膽B(tài)超異常陽性率高于服藥時(shí)間3～10年患者，聯(lián)合用藥患者肝膽B(tài)超異常陽性率高于單一用藥患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者肝膽B(tài)超異常陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 不同病程和服藥時(shí)間及性別的患者肝膽B(tài)超陽性結(jié)果分析

3 討論

精神疾病患者常需長(zhǎng)期甚至終生服用氯丙嗪、舒必利、利培酮、氯氮平、奧氮平等抗精神病藥物。這些藥物不僅可導(dǎo)致流涎、體重增加、竇性心動(dòng)過速、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，也會(huì)對(duì)分解代謝藥物的肝膽產(chǎn)生不同程度的毒性作用[2]。本文結(jié)果顯示，79例長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者中，肝膽B(tài)超異常陽性率為48.1%，其中脂肪肝的發(fā)生率最高，達(dá)19.0%。而正常人群脂肪肝的發(fā)生率在8.38～12.60%范圍[3]，可見長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者脂肪肝的發(fā)生率升高。分析其原因可能在于抗精神病藥物在肝臟分解代謝，長(zhǎng)時(shí)間服用藥物后藥物在肝臟內(nèi)不能有效分解代謝，同時(shí)影響肝臟對(duì)脂類的消化和轉(zhuǎn)換功能，導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪沉積。當(dāng)肝內(nèi)堆積的脂肪含量超過了正常含量的5%或脂肪沉積的肝小葉達(dá)到30%時(shí)，可形成脂肪肝。此外，發(fā)生脂肪肝的機(jī)制還與抗精神病藥物影響機(jī)體本身內(nèi)分泌代謝也有一定關(guān)系[4]。

本文結(jié)果還顯示，服藥時(shí)間≥10年長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者肝膽B(tài)超異常陽性率高于服藥時(shí)間3-10年患者（P＜0.05），提示長(zhǎng)期服用抗精神病藥物增加了肝膽系統(tǒng)的損害程度。也可能與病程及服藥時(shí)間較長(zhǎng)的精神疾病患者，精神和行為退縮，生理自理能力差、活動(dòng)減少、缺乏鍛煉，易合并各種疾病，從而導(dǎo)致肝臟受損的機(jī)會(huì)增多。聯(lián)合用藥患者肝膽B(tài)超異常陽性率高于單一用藥患者（P＜0.05），提示臨床醫(yī)生應(yīng)遵循單一用藥原則，盡量減少聯(lián)合用藥加重肝膽系統(tǒng)的損害。不同性別長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者肝膽B(tài)超異常陽性率無顯著差異。

綜上所述，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者可出現(xiàn)肝膽系統(tǒng)功能異常，以脂肪肝發(fā)生率最高。服藥時(shí)間10年以上及聯(lián)合用藥可加重抗精神病藥物對(duì)肝膽功能的損害。因此，臨床上對(duì)此類患者，應(yīng)定期行肝膽彩色多普勒超聲及肝功能檢查，盡早進(jìn)行干預(yù)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。