張 莉，蔣麗娜

（河北省邢臺市第五醫(yī)院 河北 邢臺 054000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2019年12月，在我院就診的使用血液透析治療糖尿病腎臟疾病患者60例。隨機(jī)分為奇數(shù)患者的對照組，偶數(shù)患者的觀察組，各30例。其中，對照組，男性16例，女性14例，年齡51～83歲，平均年齡（51.13±5.52）歲，病程范圍（27.86±28.33）月；觀察組，男性15例，女性15例，年齡50～87歲，平均年齡（52.27±5.56）歲，病程范圍（22.47±25.13）月。研究開始前告知兩組患者及家屬詳細(xì)內(nèi)容，并簽署知情同意書，兩組患者一般資料均不存在差異性（P＞0.05）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合慢性腎臟病5期；（2）所有患者經(jīng)診斷均為糖尿病腎臟疾病患者。（3）排除其他繼發(fā)性腎臟疾病患者或依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)血液透析。方法：（1）藥品與儀器。使用透析機(jī)（德朗空心纖維血液透析器），透析液：A液與B粉（碳酸氫鈉鹽），透析器膜材料：聚砜膜，透析面積：1.3m2；（2）透析環(huán)境。透析溫度：36.5℃，血流量：230～300ml/min，透析液流量：500ml/min。每周進(jìn)行3次血液透析，透析時(shí)間：4h/次。患者服用降壓藥。

觀察組：給予個(gè)體化血液透析。與上述對照組步驟一致，給予不同透析面積：≥70歲患者，透析面積：1.3m2，體重≤60kg患者，透析面積：1.4～1.6m2，體重：60～80kg患者，透析面積：1.6～1.8m2。使用可調(diào)鈉聯(lián)合超濾曲線，透析溫度下降1℃（比透析前），若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行對癥處理。療程為3個(gè)月，共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對照組與觀察組治療前與治療第6，9，12個(gè)月的LVEF值、LVEDd值、LVESd值；（2）觀察兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，以卡方χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

比較兩組患者治療前后，觀察組患者的血肌配(SCr)、尿素氮(BUN)水平以及Kt/V值水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者透析療效比較（±s）

表1 兩組患者透析療效比較（±s）

組別 n 時(shí)間 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） Kt/V值觀察組 30 治療前 23.02±1.41 920.76±63.38治療后 7.43±0.13 303.06±20.56 1.39±0.44對照組 30 治療前 22.45±1.02 909.79±61.42治療后 4.63±0.26 209.71±23.74 1.64±0.21

2.2 兩組患者LVEF值、LVEDd值、LVESd值比較

兩組患者治療后的LVEF值于治療前上升，LVESd縮小，與觀察組同期相比，6個(gè)月時(shí)的對照組LVEF值下降，LVESd值增大，在9個(gè)月，12個(gè)月時(shí)，LVEDd值、LVESd值增大，P均＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者LVEF值、LVEDd值、LVESd值比較（±s）

表2 兩組患者LVEF值、LVEDd值、LVESd值比較（±s）

組別 n 時(shí)間 LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）觀察組 30 治療前 56.2±4.1 51.9±6.5 39.7±3.2治療6個(gè)月 54.4±1.9 55.7±4.0 42.6±1.4治療9個(gè)月 54.7±2.2 56.2±3.1 43.2±1.5治療12個(gè)月 53.9±0.6 56.8±1.7 44.2±2.6對照組 30 治療前 56.5±3.2 52.2±5.6 40.2±2.1治療6個(gè)月 59.2±3.3 53.2±3.9 39.6±1.6治療9個(gè)月 60.1±2.7 53.8±3.8 39.3±2.0治療12個(gè)月 61.8±0.2 54.1±2.3 38.7±1.5

3 討論

兩組患者中，治療6個(gè)月，時(shí)共出現(xiàn)低血壓19例，心力衰竭17例，心律失常22例，心肌梗死1例，其中，觀察組分別為7例，5例，10例。治療12個(gè)月是，共出現(xiàn)低血壓21例，心力衰竭20例，心律失常23例，心肌梗死4例，心血管事件死亡2例，其中，觀察組分別為3例、2例、5例、1例、0例不良事件發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。近年來糖尿病腎臟疾病患者不斷增加，個(gè)體化血液透析能減少糖尿病腎臟疾病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，可升高LVEF值、LVEDd值、LVESd值，維護(hù)心室結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，提高患者臨床療效，值得推廣。