張愛玲

(莘縣第二人民醫(yī)院 山東 聊城 252423）

肝門膽管癌是膽管癌中的主要類型，早期沒(méi)有明顯癥狀，待患者出現(xiàn)黃疸、腹痛等癥狀時(shí)已經(jīng)侵犯到周圍血管、神經(jīng)和淋巴組織，預(yù)后較差[1]，早期確診并積極治療可提高患者的預(yù)后。本文針對(duì)多排螺旋CT與磁共振檢查在肝門膽管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年7月—2019年7月我院腫瘤科收治的100例經(jīng)病理活檢確診的肝門膽管癌患者的多排螺旋CT與磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中男43例，女57例；平均年齡（52.4±3.8）歲。分型情況：Ⅰ型7例、Ⅱ型16例、Ⅲa型23例、Ⅲb型34例、Ⅳ型20例。侵犯情況：無(wú)周圍組織侵犯28例、區(qū)域淋巴結(jié)14例、肝動(dòng)脈12例、門脈左支8例、門脈右支15例、門脈主干23例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理活檢確診為肝門膽管癌；②自愿接受多排螺旋CT、磁共振檢查；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征不穩(wěn)定；②合并其他部位轉(zhuǎn)移；③其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎刍加芯窦膊?，無(wú)法配合研究。

1.3 方法

多排螺旋CT檢查：檢查儀器為飛利浦256層螺旋CT機(jī)，檢查前需禁食6h，檢查時(shí)患者處仰臥位，從膈頂掃描到腎臟下緣水平，管電流350mA、管電壓120kV、螺距1.375、層厚5mm，掃描時(shí)按照3.0ml/s的速度靜脈團(tuán)注碘佛醇，注射后每隔20s掃描1次，分析掃描所得數(shù)據(jù)，觀察腫瘤具體部位、數(shù)量、大小和形態(tài)。

磁共振檢查：檢查儀器為西門子1.5T磁共振掃描儀，患者處仰臥位，從膈頂掃描到腎臟下緣水平，先進(jìn)行普通平掃，掃描序列為自旋回序列、脂肪抑制序列，然后進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描前按照2.5ml/s的速度靜脈團(tuán)注扎噴酸葡胺，注射后每隔20s掃描1次，獲得不同時(shí)期的圖像，觀察腫瘤具體部位、數(shù)量、大小和形態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比、分析兩種不同的檢查對(duì)肝門膽管癌的分型診斷符合率、總符合率和侵犯情況檢出率，分析多排螺旋CT與磁共振檢查聯(lián)合診斷的侵犯情況檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”表達(dá)，運(yùn)用卡方值檢驗(yàn)；結(jié)果P＜0.05時(shí)，說(shuō)明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩種檢查對(duì)肝門膽管癌的分型診斷符合率、總符合率[n(%)]

表2 對(duì)比兩種檢查對(duì)肝門膽管癌侵犯情況檢出率[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查對(duì)肝門膽管癌的分型診斷符合率、總符合率的比較

多排螺旋CT與磁共振檢查對(duì)肝門膽管癌的分型診斷符合率、總符合率的差異不明顯（P＞0.05），見表1。

2.2 兩種檢查對(duì)肝門膽管癌侵犯情況檢出率的比較

多排螺旋CT與磁共振檢查對(duì)肝門膽管癌侵犯情況檢出率的差異不明顯（P＞0.05），見表2。

2.3 兩種檢查聯(lián)合診斷肝門膽管癌侵犯情況檢出率

多排螺旋CT與磁共振檢查聯(lián)合診斷時(shí)，肝門膽管癌侵犯區(qū)域淋巴結(jié)、肝動(dòng)脈、門脈左支、門脈右支和門脈主干的檢出病例數(shù)分別為14例、12例、8例、15例、23例，檢出率為100.00%。

3 討論

肝門膽管癌是膽道常見的惡性腫瘤，早期準(zhǔn)確地診斷腫瘤的分型、侵犯范圍對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響，臨床常使用多排螺旋CT與磁共振檢查診斷該病。多排螺旋CT檢查成像比較快、分辨率比較高，能得到清晰的圖像[2]，并根據(jù)圖像對(duì)病灶進(jìn)行分析。磁共振檢查則主要通過(guò)膽管擴(kuò)張程度、軟組織腫塊及結(jié)節(jié)情況對(duì)肝門膽管癌進(jìn)行診斷[3]。

總而言之，多排螺旋CT與磁共振檢查對(duì)肝門膽管癌的診斷中都具有比較高的價(jià)值，兩種檢查聯(lián)合診斷時(shí)檢出率更高，建議臨床聯(lián)合使用。