徐 賡，周永斌，何 敬，董黎明，張燕群

（山西省大同美中嘉和腫瘤醫(yī)院 山西 大同 037000）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上廣泛用于診斷肺部病變的方法，其是影像學(xué)檢查和纖維支氣管鏡檢查缺陷的有效補足[1]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種創(chuàng)傷性的診斷方式，易造成氣胸、出血等并發(fā)癥[2]。本研究對此開展實驗，對我院收治的行該診斷方式的患者臨床資料進行回顧性分析，探討影響并發(fā)癥產(chǎn)生的主要因素，尋找相應(yīng)的治療方法，提高穿刺安全性，現(xiàn)有報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2019年4月期間于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的患者120例為研究對象，患者均對本次研究目的、可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥知情且自愿參與研究。其中男性68例，女性52例，22～84歲，平均年齡（63.15±6.90）歲；病灶最大直徑1～12cm，平均直徑（4.19±1.70）cm，病灶直徑≥2cm者97例，＜2cm者23例；病灶與胸壁距離1～10cm，平均（1.46±1.05）cm，病灶與胸壁距離≥2cm者101例，＜2cm者19例。

1.2 活檢方法

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是掌握患者病灶部位及腫塊距體表距離情況，根據(jù)術(shù)前影像資料和患者病情決定采取適合穿刺的舒適體位，選擇最佳穿刺層面、最佳穿刺點。具體操作為采用德國Siemens公司制造的螺旋CT

（檢測儀對病灶進行探測，用標(biāo)尺測量后以金屬針標(biāo)記，在標(biāo)記處再行CT）進行掃描，遵循最寬肋間隙、最大的腫瘤截面積、最近的穿刺通道，避開肋骨、血管、重要臟器，選擇肺紋理稀疏區(qū)，與肺紋理平行，盡量避免跨葉穿刺的穿刺原則，尋找適當(dāng)?shù)拇┐滩课?，確定穿刺點無誤后，測量胸壁厚度、腫塊至穿刺點的最長與最短距離，相應(yīng)調(diào)整穿刺角度和深度，根據(jù)病灶大小、病灶位置選擇活檢槍長度。記錄并移動至穿刺點層面掃描床的位置，打開定位燈，用光標(biāo)位置定位橫坐標(biāo)并用記號筆標(biāo)記。對患者體表進行常規(guī)消毒后，對患者進針部位至胸膜層給予2%利多卡因進行局麻，尤其是做好胸膜麻醉，保證活檢針處于安全狀態(tài)，醫(yī)護人員叮囑患者少量吸氣后屏氣，以計算的測量角度和深度將活檢針快速刺入，分進步針，避免一步到位，反復(fù)掃描，在胸膜下調(diào)整進針角度和深度，直至穿刺針到達預(yù)定位置，然后取材，確認彈射后拔出活檢針，確保穿刺無誤即可進行活檢取樣。在低風(fēng)險的情況下盡量多取材，可重復(fù)采樣2～5次。

1.3 研究指標(biāo)

活檢完畢后行全胸部CT復(fù)查，記錄穿刺情況，同時觀察患者是否存在出血、氣胸、空氣栓塞或其他經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥?；顧z全程心電監(jiān)護，活檢后平臥制動、心電監(jiān)護6h，24h內(nèi)減少活動，予以鎮(zhèn)咳、止血治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究記錄的計數(shù)單位數(shù)據(jù)運用SPSS12.0 for windows軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以“百分比”表示，卡方檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 穿刺結(jié)果

分析120例患者穿刺情況，其中一次性穿刺成功114例（95%），二次穿刺成功6例（5%）。良性病灶12例（10%），其中炎性假瘤5例，肺結(jié)核3例，肺炎2例，肺組織壞死2例；惡性病灶108例（90%），其中鱗癌38例（35.2%），腺癌例47例（43.5%），小細胞癌17例（15.7%），轉(zhuǎn)移癌6例（5.6%）。

2.2 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥與病灶部位、病變大小的關(guān)系

患者于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，出現(xiàn)氣胸17例（14.17%），其中4例為大量氣胸，行胸腔閉式引流術(shù)后好轉(zhuǎn)，其余患者為少量氣胸，未經(jīng)特殊處理，以正確臥位休養(yǎng)后好轉(zhuǎn)；出血15例（12.50%），其中10例為痰中帶血，口服云南白藥膠囊等止血藥物后好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)少量咯血，鎮(zhèn)咳、靜滴立止血藥物后好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)急性胸膜反應(yīng)、空氣栓塞、針道種植、大量出血或血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)果顯示病灶部位靠近胸壁的患者氣胸發(fā)生率較高，出血發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗提示病灶部位與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥發(fā)作有關(guān)聯(lián)，兩組差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥與病灶部位的關(guān)系[n(%)]

結(jié)果顯示不同病灶大小患者氣胸發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），小結(jié)節(jié)患者出血發(fā)生率高于大結(jié)節(jié)患者，數(shù)據(jù)差異具有可比性（P＜0.05），詳見表2。

表2 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥與病灶大小的關(guān)系[n(%)]

3 討論

伴隨大氣污染的加重，肺部疾病的發(fā)病率逐年上升，其對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，早診斷早治療是非常必要的[3]。影像學(xué)檢查與纖維支氣管鏡是臨床上較為常用的診斷方式，應(yīng)當(dāng)注意的是，由于肺部結(jié)節(jié)性病灶發(fā)病位置較隱蔽，影像學(xué)檢查定性診斷價值有限，兒纖維支氣管鏡對周圍性病灶的檢出率又較低，因此臨床上提出CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是通過觀測患者病灶部位及腫塊距體表距離情況，決定患者臥位、最佳穿刺層面、最佳穿刺點，穿刺后采取相應(yīng)樣本檢測病情。由于該方法是一種創(chuàng)傷性的診斷方式，患者常會出現(xiàn)氣胸、出血等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)急性胸膜反應(yīng)、空氣栓塞、針道種植、大量出血或血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。有報道顯示，氣胸的發(fā)生率在10%～40%左右[4]，出血的發(fā)生率在7%～30%左右[5]，本研究患者氣胸發(fā)生率為14.17%，出血發(fā)生率為12.50%，與報道數(shù)據(jù)相符。

氣胸的發(fā)生可能與留存時間有關(guān)，而本研究結(jié)果提示其與病灶部位有較高的相關(guān)性（P＜0.05），對于氣胸的預(yù)防需要注意三方面：一是確保CT定位準(zhǔn)確，防止進行二次穿刺；二是提高醫(yī)護人員的操作熟練度，保證一次穿刺成功率；三是患者應(yīng)采用穿刺點向下性限制體位。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)出血的發(fā)生與病灶部位、病灶大小均存在聯(lián)系，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P＜0.05），因此術(shù)前應(yīng)行CT增強掃描，對患者肺部相關(guān)血管結(jié)構(gòu)加以評估，盡可能避開血管行刺。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥以氣胸、出血較為多見，其中氣胸易受到病灶部位影響，而病灶大小、病灶部位均是出血的主要影響因素，臨床上應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采取針對性的治療措施。