徐成材，王兆雙，馮 耶，程紅偉，趙志敏，金紅媛，姜夢(mèng)露

（1雙鴨山市人民醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155100）（2伊春市林業(yè)中心醫(yī)院 黑龍江 伊春 153000）

肺癌是惡性腫瘤之一，對(duì)患者生命健康有著最大的威脅，且發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)速度較快。我國(guó)肺癌的發(fā)病率和人口老齡化有很大的關(guān)系，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，特別引起肺癌一個(gè)重要的因素便是吸煙。周圍型肺癌主要指的是呼吸性細(xì)支氣管以上和三級(jí)支氣管以下的肺癌，早期癥狀一般不明顯，當(dāng)被確診時(shí)大多處于晚期，較常見(jiàn)的是腺癌。臨床研究顯示，針對(duì)肺部不明的情況通常采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行診斷，特別在周圍型肺癌的診斷當(dāng)中準(zhǔn)確率極高[1]?；诖?，本次主要針對(duì)疑似周圍型肺癌的患者采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)效果進(jìn)行分析，抽取2019年6月—2019年12月接收治療的30例對(duì)象并實(shí)施詳細(xì)分組研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的30例對(duì)象均是選自我院2019年6月—2019年12月接收治療的疑似周圍型肺癌患者中，按照不同檢查方式將其分為甲、乙兩組，每組15例。甲組包括男性5例，女性10例，腫瘤直徑在1cm～4cm之間，腫瘤直徑平均在（2.69±0.31）cm，年齡處于39歲～78歲之間，年齡平均在（55.33±5.28）歲；乙組患者包括男性6例，女性9例，腫瘤直徑在1cm～4.5cm之間，腫瘤直徑平均在（2.47±0.66）cm，年齡處于38歲～77歲之間，年齡平均在（54.18±5.77）歲。兩組患者的臨床資料對(duì)比沒(méi)有顯著的差異，可以實(shí)施進(jìn)一步對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)甲組患者施以支氣管鏡肺活檢術(shù)，采用肺部CT檢查的方式，對(duì)患者病變部位加以明確，術(shù)前禁食4h，采用0.5mg阿托品進(jìn)行30min的肌注，使用利多卡因在局部浸潤(rùn)麻醉之后向患者鼻咽部進(jìn)行噴灑，從鼻腔部位插入支氣管鏡，在檢查完健側(cè)之后再進(jìn)行患側(cè)的檢查，于氣管和兩側(cè)支氣管部位滴入1ml利多卡因進(jìn)行麻醉處理，然后將活檢鉗伸入，在估計(jì)到達(dá)病灶部位時(shí)，叮囑和指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣，將活檢鉗張開，實(shí)施活檢，使用鉗夾夾取4塊肺組織并將其放入甲醛溶液當(dāng)中，之后送病理檢查。

乙組患者采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，對(duì)患者臨床癥狀及影像資料進(jìn)行詳細(xì)的分析，還可以對(duì)部分患者實(shí)施增強(qiáng)CT掃描，按照CT掃描結(jié)果來(lái)幫助患者擺放體位，將金屬標(biāo)記物放置于距離病灶最近側(cè)胸壁體表之上，確保掃描過(guò)程中金屬標(biāo)記物能夠與病灶部位始終處于同一層面，之后選定腫塊進(jìn)行掃描。對(duì)于穿刺點(diǎn)的選擇，應(yīng)選擇離肺內(nèi)病灶最近的部位，同時(shí)需避開肺大泡、大血管及壞死區(qū)部位，并選擇最佳進(jìn)針層來(lái)進(jìn)行穿刺，具體辦法是首先進(jìn)行常規(guī)消毒，胸膜壁層使用利多卡因進(jìn)行麻醉處理，然后進(jìn)行定位掃描，依據(jù)預(yù)先設(shè)定好的路徑并使用活檢槍來(lái)實(shí)施穿刺，在穿過(guò)胸膜之前需指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣，直至穿刺入病灶周圍，實(shí)施二次掃描，并對(duì)活檢槍針尖位置進(jìn)行確認(rèn)，在無(wú)誤之后快速將針芯射入，對(duì)外套管和針芯扁平槽進(jìn)行切割，然后拔出穿刺針，取出槽內(nèi)組織，利用甲醛實(shí)施固定，之后送病理檢查。在此過(guò)程中，若組織標(biāo)本不盡理想，可以進(jìn)行二次穿刺。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比兩組患者不同檢查術(shù)下的并發(fā)癥（氣胸、肺出血）以及周圍型肺癌的確診率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查術(shù)下的確診率比較

甲組患者確診率為8（53.33%），其中，肺鱗癌3例，小細(xì)胞肺癌 2例，肺腺癌3例，7例未明確病理。

乙組患者確診率為13（86.67%），其中，肺鱗癌5例，小細(xì)胞肺癌3例，肺腺癌5例，2例未明確病理。

對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%，乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

周圍型肺癌在早期癥狀表現(xiàn)一般不太明顯，當(dāng)確診時(shí)患者該病癥多處于晚期，因此，若確診不及時(shí)，很容易耽誤患者的最佳治療期，進(jìn)而影響到治療的結(jié)果。以往針對(duì)肺癌大多采取支氣管鏡肺活檢術(shù)進(jìn)行診斷，但此種方式檢出率較低，特別對(duì)于周圍型肺癌的診斷存在一定的局限性。經(jīng)臨床研究證實(shí)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)于肺癌的診斷準(zhǔn)確率較高，且有著較高的安全性，該方法可以有效彌補(bǔ)支氣管鏡肺活檢術(shù)在肺周圍型病變檢查當(dāng)中所存在的缺陷[2]。

本次研究結(jié)果顯示，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的乙組確診率高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，P＜0.05。該研究結(jié)果與惠俊國(guó)，肖揚(yáng)銳，高瑞杰，夏水偉[3]等研究一致，從本次研究結(jié)果來(lái)看，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、靈活，且能明確穿刺點(diǎn)，穿刺成功率及準(zhǔn)確率極高，特別利于周圍型肺癌的早期癥狀診斷，還能減輕患者痛苦，對(duì)肺組織損傷較小，不但定位準(zhǔn)確且安全性較高，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)疑似周圍型肺癌的患者早期采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行檢查，不僅確診率高，還對(duì)肺組織損傷小，安全可靠，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，診斷價(jià)值較高。