王 斌，劉衛(wèi)衛(wèi)，江 雪，胡曉東，王 健，李立萍

（滄州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 河北 滄州 061000）

上頜骨囊腫是耳鼻喉科常見的發(fā)于頜面部的良性疾病，多數(shù)患者發(fā)病初期未能及時發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)時頜骨較嚴重損傷，唇齒部及面部出現(xiàn)突起[1，2]。經(jīng)口入路外科手術刮除是傳統(tǒng)治療方法，然術后創(chuàng)傷面積大，術后瘺等并發(fā)癥發(fā)生率較高，整體效果不佳。近年來開窗術可有效保護頜骨及周圍重要組織結構，療效顯著，隨著鼻內(nèi)鏡外科技術進步，在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻內(nèi)入路開窗得到廣泛應用[3]。然而囊腫部位位于上頜竇前壁、前內(nèi)壁及底壁等時，常規(guī)器械不易到達或鼻內(nèi)鏡存在一定的視野盲區(qū)。本研究將鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路術應用于上頜骨囊腫的治療，旨在觀察其效果并進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月—2018年6月在滄州市中心醫(yī)院接受治療的48例上頜骨囊腫患者為研究對象，隨機分為對照組、實驗組，每組各24例。對照組男13例，女11例；年齡28～59歲，平均年齡（40.52±5.31）歲；病程6個月～5年，平均病程（2.58±0.94）年。實驗組男14例，女10例；年齡27～61歲，平均年齡（41.04±6.04）歲；病程7個月～5年，平均病程（2.84±0.83）年。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05）。48例患者鼻旁面頰部出現(xiàn)無痛性的突起，影像學檢查均發(fā)現(xiàn)上頜骨的囊性腫物，進一步鼻竇CT檢查顯示上頜骨呈不規(guī)則的高密度根尖影或牙齒狀影。

1.2 方法

所有患者均采用Wolf鼻內(nèi)鏡及其配套手術器械進行手術，術前行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因+0.05%腎上腺素混合液棉片收縮鼻腔黏膜。

實驗組患者在30°內(nèi)鏡下擴大上頜竇自然口，然后行淚前隱窩入路，鼻腔外側部作一弧形切口，將鼻腔黏膜切開，切口深達骨膜、向下達鼻底、向后鈍性分離鼻腔外側及外側壁黏膜。充分暴露出上頜竇各壁及齒槽隱窩，囊腫顯露，清除囊液并清洗干凈。

對照組患者收縮鼻腔后經(jīng)中鼻道切除鉤突，清理中鼻道病變，擴大上頜竇自然口，充分暴露下鼻道。于下鼻道外側切開黏膜、黏骨膜，暴露骨質，中黏膜刀稍用力進入上頜竇腔，在鼻內(nèi)鏡下充分暴露囊腫，采用多角度組織鉗摘除囊腫。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術時間、手術切除效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術切除效果

兩組患者傷口在同一時期愈合，顏面部畸形矯正，鼻內(nèi)鏡檢查示體積變小、囊腫上皮化與周圍黏膜相似，鼻竇CT檢查顯示囊腔體積變小，囊腔周圍骨重塑接近對側正常水平，見圖A、B、C。

2.2 兩組手術時間比較

48例患者均順利完成手術，實驗組手術時間[（46.41±4.24）min]明顯短于對照組[（74.16±5.53）min]，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

對照組鼻淚管損傷4例，面部腫脹2例，上下嘴唇麻木1例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%；實驗組患者中鼻淚管損傷1例，面部腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=3.42，P＜0.05）。

3 討論

上頜骨囊腫一般分為牙源性囊腫、黏液囊腫及黏膜囊腫，是較常見的頜面部疾病之一。傳統(tǒng)的治療方法為刮除術，從口腔內(nèi)做切口鑿開骨質刮除囊腫，為充分暴露囊腫導致切口較大，導致嚴重的創(chuàng)傷，術后遺留的骨缺損影響術后的愈合效果。隨著醫(yī)療技術進步開窗術因操作簡單、形成的創(chuàng)傷面積小，廣泛被應用[4]。

本研究中兩組患者均成功切除上頜骨囊腫，實驗組的手術時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。鼻內(nèi)鏡具視野大、操作準確、暴露深度解剖結構等特點，本研究中對照組及實驗組均順利完成，傷口同一時間愈合。然而經(jīng)淚前隱窩入路可以完全暴露整個上頜竇腔，盡可能消除了視野死角的存在，不要求全部切除囊壁，可以有效縮短手術時間。同時該入路方式不損傷下鼻甲以及鼻淚管，有效保證鼻腔和淚道結構及功能，避免了術后損傷鼻淚管及破壞鼻腔機構，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，這與王英斌等人的研究結果保持一致[5]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜骨囊腫操作簡單，能徹底暴露手術時間，術后并發(fā)癥低，效果顯著。