湯 華，覃 燁，盧廣安，朱海利，馬燕娜，鄧燕燕

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

既往女性宮腔內(nèi)疾病的診斷多依賴于診斷性刮宮以及陰道超聲檢查，但是這類檢查手段卻存在一定程度的盲目性，既降低診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時也給患者帶來的極大的不適與痛苦[1，2]，而宮腔鏡檢查因其直觀、準(zhǔn)確等特點(diǎn)而一度被視為評價女性宮腔情況的金標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。盡管宮腔鏡檢查手段在婦科診斷領(lǐng)域已被廣泛運(yùn)用，但常規(guī)的宮腔鏡檢查因其需要放置陰道窺器和宮頸鉗，極易在檢查過程中加重患者的疼痛感[5]，嚴(yán)重者甚至?xí)鹈宰呱窠?jīng)反射[6]。故在一定程度上限制了常規(guī)的宮腔鏡檢查的應(yīng)用。而超聲定位指導(dǎo)下的陰道內(nèi)鏡在使用過程中，在保證患者在極為放松的狀態(tài)下行宮腔檢查的同時，還能在術(shù)前對患者進(jìn)行初步超聲診斷，術(shù)中使用超聲定位輔助陰道內(nèi)鏡檢查，并在術(shù)后利用超聲診斷評價手術(shù)效果，因其具有安全、快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)勢而一度受到婦科領(lǐng)域的關(guān)注。因此，為探究宮腔內(nèi)占位性病變超聲及陰道內(nèi)鏡的診斷價值。本研究選取2019年3月——2020年2月于我院的宮腔內(nèi)占位性病變患者共80例，通過隨機(jī)抽樣方式將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。其中，對照組40例患者行常規(guī)宮腔鏡檢查，治療組40例患者行超聲定位陰道內(nèi)鏡檢查，比較兩組檢查時間、患者術(shù)后感染情況、疼痛評分等參數(shù)，并將超聲定位陰道內(nèi)鏡診斷結(jié)果和宮腔鏡檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”病理活檢結(jié)果進(jìn)行對照分析，以期為超聲指導(dǎo)陰道內(nèi)鏡診斷手用于宮腔內(nèi)占位性病變診斷領(lǐng)域提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年3月—2020年2月于我院的宮腔內(nèi)占位性病變患者共80例，通過隨機(jī)抽樣方式將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。其中，對照組40例患者行常規(guī)宮腔鏡檢查，治療組40例患者行超聲定位陰道內(nèi)鏡檢查。將治療組以及對照組兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，兩組之間的差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。80名患者均簽署了知情同意書并自愿參與本項(xiàng)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲，小于60歲；（2）確診為宮腔內(nèi)占位性病變；3）自愿同意參與本項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18歲或者大于60歲；（2）具有嚴(yán)重的心、肺功能不全患者；3）意識不清晰患者。

1.3 方法

1.3.1傳統(tǒng)宮腔鏡檢查 先使用陰道窺器暴露患者宮頸，使用碘伏對宮頸以及陰道進(jìn)行消毒處理，采用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，將鏡體置入宮頸內(nèi)，依次觀察宮頸外口、宮頸管等各部位出血、充血、增生以及異物情況，并同時取標(biāo)本送病理活檢。

1.3.2超聲定位指導(dǎo)陰道內(nèi)鏡檢查 使用碘伏消毒液對患者陰道進(jìn)行消毒處理，不使用陰道窺器以及宮頸鉗，檢查全程無任何局麻手段，在超聲定位的指導(dǎo)下，將宮腔鏡從陰道外口緩慢放入陰道后穹窿，依次觀察宮頸外口、宮頸管等各部位出血、充血、增生以及異物情況，并同時取標(biāo)本送病理活檢。

1.4 評價指標(biāo)

（1）檢查時間：自鏡體進(jìn)入陰道開始計(jì)時，自鏡體自陰道取出停止計(jì)時，鏡體進(jìn)入陰道至鏡體從陰道取出全程耗時作為檢查所有時間；（2）患者疼痛評分：使用一根長10里面的游動標(biāo)尺，其中0分代表無痛，1～3份代表輕微疼痛，4～7分代表中度疼痛，8～10分代表代表難以忍受的劇烈疼痛，檢查后讓患者在游動標(biāo)尺上標(biāo)記自己的疼痛等級評分；（3）術(shù)后感染復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染復(fù)發(fā)患者數(shù)占總例數(shù)的百分比；（4）與“金標(biāo)準(zhǔn)”病理活檢結(jié)果的對照分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組以及對照組宮腔鏡檢查時間及疼痛評分比較

表1 治療組以及對照組宮腔鏡檢查時間及疼痛評分比較

從治療組以及對照組宮腔鏡檢查時間及疼痛評分比較分析來看，治療組患者的平均檢查時間為3.4±0.3 min，顯著低于對照組5.2±0.5 min（P＜0.05），此外，治療組患者的VAS疼痛等級評分為1.6±0.4分，顯著低于對照組4.7±0.9分（P＜0.05）。充分證明較之于常規(guī)宮腔鏡檢查，超聲定位指導(dǎo)下的陰道內(nèi)鏡檢查可顯著降低患者疼痛，縮短檢查時間。

2.2 治療組以及對照組術(shù)后感染復(fù)發(fā)率比較以及與“金標(biāo)準(zhǔn)”病理活檢結(jié)果的對照分析

表2 兩組術(shù)后感染復(fù)發(fā)率以及與“金標(biāo)準(zhǔn)”病理活檢結(jié)果的符合率分析

從治療組以及實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染復(fù)發(fā)率以及與“金標(biāo)準(zhǔn)”病理活檢結(jié)果的符合率分析來看，治療組的術(shù)后感染復(fù)發(fā)率為0%，顯著低于對照組5.0%（P＜0.05），此外，治療組與“金標(biāo)準(zhǔn)”病理活檢結(jié)果的符合率為92.5%，對照組為80.0%，經(jīng)超聲定位陰道內(nèi)鏡的結(jié)果準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)宮腔鏡檢查（P＜0.05）。結(jié)果表明，在超聲定位指導(dǎo)下的陰道內(nèi)鏡，能顯著提高診斷的準(zhǔn)確率，值得在臨床大面積推廣。

3 討論

陰道內(nèi)鏡作為一種微創(chuàng)檢查技術(shù)，因其可以對患者宮腔內(nèi)的病變情況進(jìn)行直接觀察而逐漸成為婦科疾病的診斷與治療的重要手段。而常規(guī)宮腔鏡因其需要放置陰道窺器和宮頸鉗，極易在檢查過程中加重患者的疼痛感而使其大面積推廣受到限制。相反，陰道內(nèi)鏡因其無需放置陰道窺器和宮頸鉗，患者可在極為放松的狀態(tài)下行宮腔檢查，具有安全、快速、無創(chuàng)等優(yōu)勢而一度受到婦科領(lǐng)域的關(guān)注，但是其卻具有定位困難的缺點(diǎn)，而超聲定位指導(dǎo)下的陰道內(nèi)鏡在使用過程中，在保證患者在極為放松的狀態(tài)下行宮腔檢查的同時，還能在術(shù)前對患者進(jìn)行初步超聲診斷，術(shù)中使用超聲定位輔助陰道內(nèi)鏡檢查，并在術(shù)后利用超聲診斷評價手術(shù)效果，在一定程度上克服了陰道內(nèi)鏡的缺陷。因此，為探究宮腔內(nèi)占位性病變超聲及陰道內(nèi)鏡的診斷價值，本研究2019年3月—2020年2月于我院的宮腔內(nèi)占位性病變患者共80例，通過隨機(jī)抽樣方式將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。其中，對照組40例患者行常規(guī)宮腔鏡檢查，治療組40例患者行超聲定位陰道內(nèi)鏡檢查，比較兩組檢查時間、患者術(shù)后感染情況、疼痛評分等參數(shù)，并將鏡下診斷結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”病理活檢結(jié)果進(jìn)行對照分析，以期為超聲定位指導(dǎo)陰道內(nèi)鏡用于宮腔內(nèi)占位性病變診斷領(lǐng)域提供理論依據(jù)。研究結(jié)果表明，超聲定位指導(dǎo)陰道內(nèi)鏡檢查可顯著降低患者疼痛，縮短檢查時間，并具有直觀、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，較之于常規(guī)宮腔鏡檢查更具有實(shí)用性，值得在臨床大面積推廣。此外，陰道雖然具備操作簡單便捷的優(yōu)勢，但是同樣需要婦科內(nèi)鏡醫(yī)生具有熟練的宮腔鏡操作技術(shù)以及豐富的臨床診斷檢驗(yàn)，故正規(guī)的操作規(guī)程以及理論基礎(chǔ)知識培訓(xùn)尤為重要。