李瑛暉，邊雪峰

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院放射科 新疆 和田 848000）

股骨頭壞死是長期病理演變的結(jié)果，股骨頭壞死的最開始，發(fā)生于患者股骨頭負(fù)重區(qū)域，患者的壞死骨的骨小梁結(jié)構(gòu)在應(yīng)力作用下，受到損傷后，患者自身對損傷骨組織部分進(jìn)行修復(fù)的過程?；颊咴诨疾『笪醇皶r進(jìn)行治療，會加重病情，雖不會威脅患者的生命，但會導(dǎo)致患者的活動能力受限，降低患者的生活質(zhì)量[1]。早期的診斷能夠有效地終止患者的病情進(jìn)展，便于患者接受對癥治療，有利于患者的恢復(fù)。本研究就CT與核磁共振在股骨頭壞死患者中的診斷價值進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院放射科于2017年3月—2019年6月收治的60例股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。其中觀察組患者中，女性患者有9例，男性患者21例，年齡為6～66歲，平均年齡為（40.32±5.16）歲；對照組患者中，女性患者10例，男性患者20例，年齡為6～66 歲，平均年齡為（39.68±5.32）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾病，具有良好的治療依從性；②經(jīng)診斷符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①在哺乳期、妊娠期的女性患者；②肝、腎等重要器質(zhì)功能不全的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者CT檢查，采用GE64排的CT掃描儀進(jìn)行檢查，設(shè)置掃描的層厚為10mm，管電流的掃描參數(shù)為220～300mAs，管電壓為120KV，設(shè)置10mm為掃描的層間距。使患者采取仰臥位于掃描儀下，對患者的股骨頭部位進(jìn)行掃描。

為觀察組患者進(jìn)行磁共振檢查，采用GE新光纖1.5T進(jìn)行檢測。調(diào)節(jié)掃描層厚與層間距分別為5mm及6mm，使患者選擇仰臥位于檢查床上，進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的股骨頭壞死檢出率，記錄兩種檢測方式下，ARCO的分期檢出情況并對比[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死檢出率

觀察組患者的股骨頭壞死檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的股骨頭壞死檢出率[n(%)]

2.2 ARCO分期檢出情況

觀察組的Ⅲ期和Ⅳ期患者占比與對照組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組Ⅰ期和Ⅱ期患者的占比高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 ARCO分期檢出結(jié)果[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死分為兩種，分別為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和和創(chuàng)傷性，大多引起股骨頭壞死的原因是股骨缺血，股骨頭的病程較長，且進(jìn)展較為緩慢。大多數(shù)股骨頭壞死患者在早期并沒有典型的癥狀表現(xiàn)，通常發(fā)現(xiàn)后都為發(fā)展為中晚期[3]?；颊咴诠晒穷^發(fā)生壞死后進(jìn)行修復(fù)，但由于無法消除骨壞死的情況，而又無法完全修復(fù)，因此在患者的股骨頭部位會出現(xiàn)不斷發(fā)生損傷、重復(fù)進(jìn)行修復(fù)的情況，造成患者的股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致股骨頭發(fā)生形變、塌陷、炎癥，造成股骨頭的正常功能發(fā)生障礙[4]。股骨頭壞死的最常見臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛，患者的疼痛多發(fā)生于大腿近側(cè)及髖關(guān)節(jié)處，部分患者會發(fā)生膝部疼痛。在影像學(xué)中，股骨頭壞死患者在初期并不會有異常情況的發(fā)生，對于Ⅱ期股骨頭壞死，影像學(xué)中會變現(xiàn)為患者的股骨頭關(guān)節(jié)面光滑且完整，但在其負(fù)重下方，密度發(fā)生異常。對于Ⅲ期的股骨頭壞死，會變現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不光滑，有斷裂的情況，或可觀察到囊狀低密度區(qū)，且患者的病灶周圍發(fā)生硬化的現(xiàn)象。Ⅳ期中，股骨頭在影像學(xué)中常變現(xiàn)為有明顯的變形及塌陷，且有骨鏊的出現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的股骨頭壞死陽性檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的ARCO分型中，Ⅲ期和Ⅳ期患者占比與對照組比較差異不明顯（P＞0.05），但其Ⅰ期和Ⅱ期患者的占比比對照組高（P＜0.05）。CT診斷中，在對于骨小梁的斷裂與新生骨中的診斷，根據(jù)優(yōu)勢，但其對于早期股骨頭壞死的診斷能力有限，在早期的診斷中，可表現(xiàn)為正常。在核磁共振診斷中，股骨頭不同層面的病變組織會產(chǎn)生不一樣的信號。在早期患者中，CT檢查無法清晰顯示出骨髓細(xì)胞的變性壞死現(xiàn)象，對于Ⅰ期的診斷，CT通常表現(xiàn)為股骨頭密度不均勻，其中的星狀征會消失，或發(fā)生變形。而磁共振中，患者的股骨頭負(fù)重區(qū)域T1信號會發(fā)生升高的現(xiàn)象，可觀察到“雙線征”的出現(xiàn)，在Ⅱ期中，CT影像中表現(xiàn)出有條狀、點(diǎn)狀等陰影，表現(xiàn)為患者的低密度區(qū)域邊緣發(fā)生硬化，患者的骨小梁會發(fā)生增粗的現(xiàn)象。在磁共振中，信號會發(fā)生混亂，在患者的死骨與活骨間會發(fā)現(xiàn)明顯的異常信號，由于早期的股骨頭壞死，壞死骨的骨小梁結(jié)構(gòu)正常，還未發(fā)生變化，也未進(jìn)行纖維修復(fù)，因此磁共振診斷中通常會表現(xiàn)出局灶性低T1信號，T1W1敏感，能夠?qū)υ缙诘漠惓，F(xiàn)象清晰顯示出來，具有較高的特異性及敏感性，因此，在早期診斷中，核磁共振能夠?qū)菈乃涝钸M(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，較CT診斷更早診斷出異?，F(xiàn)象。

綜上所述，核磁共振的診斷準(zhǔn)確率較CT更高，核磁共振的早期診斷的敏感性及特異性更高，在股骨頭壞死的診斷中，能更早地發(fā)現(xiàn)患者病灶區(qū)域的異?，F(xiàn)象，有利于患者的早期診斷，值得在臨床上推廣應(yīng)用。