李書華

（濟南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟南 250100）

乳腺癌在女性惡性腫瘤中具有較高發(fā)病率，對女性生命健康有著嚴重威脅。早發(fā)現(xiàn)、早治療乳腺癌能夠?qū)︻A后產(chǎn)生積極影響，因此乳腺癌的早期鑒別診斷對臨床治療的意義重大。常規(guī)超聲（US）可通過征象初步判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，但由于疾病的多樣性，在鑒別診斷中效果欠佳。彈性成像是近年來的新技術(shù)，實時彈性成像（UE）已在臨床得到廣泛應用，但其檢查結(jié)果易隨壓力變化而存在差異[1]。聲脈沖輻射力彈性成像（ARFI）是目前鑒別診斷的熱點，是一種新型鑒別診斷技術(shù)。本次研究通過對乳腺結(jié)節(jié)患者分別實施US、UE、ARFI檢查，鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性，現(xiàn)將診斷結(jié)果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年8月收治的107例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，年齡24～63歲，平均（43.51±2.17）歲；結(jié)節(jié)直徑7mm～32mm，平均（19.62±1.73）mm。納入標準：①患者具備手術(shù)指征；②均接受并適合進行3種檢查方式；③術(shù)后均進行手術(shù)病理檢查并取得最后結(jié)果；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①結(jié)節(jié)過大或過小；②病灶為囊性或囊實性混合；③既往進行過乳腺手術(shù)。

1.2 方法

采用Voluson 730 Pro V彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置6～15MHz的探頭頻率，并配備頻率為8～15MHz的實時彈性成像技術(shù)。囑患者取仰臥位，保持平靜的呼吸，將胸部充分暴露出來。

US：對患者結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、部位、邊界、有無鈣化、內(nèi)部回聲、周邊血流分布以及結(jié)節(jié)內(nèi)部情況進行詳細觀察并記錄。采用超聲半定量評分法計算各結(jié)節(jié)特征分數(shù)總和。

UE：將彩超切換至超聲彈性成像模式，以輕柔力道按壓探頭，取得穩(wěn)定彈性成像圖像后評價結(jié)節(jié)彈性，在乳腺結(jié)節(jié)和其周圍正常組織上使用儀器自帶彈性成像軟件進行選取，并計算應變率SR比值。

ARFI：將彩超切換至VTQ模式，并在感興趣區(qū)域多涂耦合劑，將取樣框置于結(jié)節(jié)內(nèi)部、邊緣以及正常組織部位進行檢測。探頭需與檢測部位保持垂直并與皮膚接觸良好，盡量不施加壓力，每個部位獲取5次VTQ值和檢測區(qū)域深度，計算平均值。切換至VTI模式，囑患者屏住呼吸后獲取穩(wěn)定圖像。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標準，比較US、UE、ARFI的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表 3種診斷方式的診斷符合率比較（±s）

表 3種診斷方式的診斷符合率比較（±s）

注：*與US、UE相比，P＜0.05。

組名 例數(shù) 良性惡性 診斷符合率纖維腺瘤 纖維腺病 導管內(nèi)乳頭狀瘤 乳腺炎 浸潤性導管癌 導管內(nèi)癌 粘液癌US 107 33 9 7 6 24 7 2 88（82.24）UE 107 34 8 8 5 25 8 2 90（84.11）ARFI 107 37 8 10 5 29 10 2 101（94.39）*χ2 - - - - - - - - 9.189 P- - - - - - - - 0.001

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

107例乳腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，結(jié)果顯示63例為良性結(jié)節(jié)，其中37例纖維腺瘤、9例纖維腺病、11例導管內(nèi)乳頭狀瘤、6例乳腺炎。44例為惡性結(jié)節(jié)，其中31例浸潤性導管癌、11例導管內(nèi)癌、2例粘液癌。

2.2 比較3種診斷方式的診斷符合率

US的診斷符合率為82.24%，UE為84.11%，ARFI為94.39%，3種診斷符合率均較高，但ARFI與另外兩種相比，診斷符合率更高，P＜0.05，見表。

3 討論

正常乳腺組織可能因心理、環(huán)境等因素發(fā)生異型性改變，從而出現(xiàn)不同腫瘤現(xiàn)象。傳統(tǒng)超聲檢查并不能檢查出乳腺病變的軟硬程度，通常是通過醫(yī)生進行手觸感受病變結(jié)節(jié)的軟硬和活動性，活動性小、硬度大則預估為惡性，活動性大、手感較軟則預估為良性[2]。該診斷方式不易觸摸到位置較深或較小的結(jié)節(jié)，因此易造成誤診、漏診。UE技術(shù)為臨床診斷乳腺病變提供了更為重要的依據(jù)，但該技術(shù)在獲取圖像時需通過探頭向被檢測部位施加一定壓力，讓位置組織出現(xiàn)形變，軟硬程度則通過灰階或彩色編碼成像來顯示。該檢查方式存在一定主觀性，檢查結(jié)果可能會受檢查醫(yī)師力度和周圍組織的影響。ARFI與UE相比，是利用組織間彈性差異進行彈性成像，且壓力是通過超聲對組織局部進行輻射而產(chǎn)生，組織因輻射力出現(xiàn)應變，當輻射力突然停止時，通過應變恢復過程中不同時間點的情況，監(jiān)測其彈性特征，不會受檢查醫(yī)師的主觀意識以及鄰近組織的影響，能夠客觀反映組織情況，從而判斷良惡性[3]。本次研究結(jié)果顯示，US的診斷符合率為82.24%，UE為84.11%，ARFI為94.39%，3種診斷符合率均較高，但ARFI與另外兩種相比，診斷符合率更高，P＜0.05。表明US、UE、ARFI在診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性方面均有較高診斷符合率，但ARFI的診斷符合率相對更高，是一種更準確的診斷方式，值得臨床推廣。