賈一鳴

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 上海 黃浦 200001）

隨社會發(fā)展，現(xiàn)在設(shè)備不斷更新?lián)Q代，數(shù)字化X線機和后處理軟件的廣泛使用，雖然現(xiàn)在CT普及到各個醫(yī)院在骨折初診高于DR；但對于心臟開胸術(shù)后復(fù)查固定優(yōu)于CT，因為DR空間分辨力優(yōu)于CT，本文通過研究分析胸骨俯臥正位的最佳投照角度及在胸骨骨折及術(shù)后復(fù)查的臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年5月在本院中25例進(jìn)行胸骨俯臥正位DR攝影檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中門診病例15例，住院病例10例，其中未見明顯異常7例，術(shù)后評估復(fù)查18例，選取其中4中不同體型男性胸部CT平掃及其三維數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建后分析。

1.2 檢查設(shè)備

采用SIMENS YSIO型號多功能DR成像系統(tǒng)，專用檢查床，IMPAX公司RIS/PACSS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，圖像打印采用FujiflimDRYPIX7000激光成像儀以及8*10尺寸富士醫(yī)用激光成像膠片；PHLIPS星云三維影像處理數(shù)據(jù)軟件；PHLIPSlngenuitycore 128 64排CT；

1.3 檢查方式

1.3.1胸骨俯臥正位 受檢者立于檢查床外側(cè)，身體前傾，胸前壁緊貼檢查床，雙臂舉過頭頂，雙肩向外展置于身體兩側(cè)，人體正中矢狀面與床面長軸垂直，中心線自脊柱右側(cè)向左傾斜20°～30°，中心線豎線于脊柱右側(cè)距離3～4指，橫線于兩側(cè)肩甲下角，經(jīng)胸骨體平面射入，SID：近距離照射，照射野：上緣齊平兩肩部，下緣包括劍突以下，并采用小焦點照射，投射條件根據(jù)患者體型情況自動調(diào)節(jié)；基本設(shè)置70kV，15mA，1000ms；曝光后調(diào)整圖像對比度，灰度及亮度，使圖像顯示效果最佳并保存圖像，輸出至FujifilmDRYRIX7000激光打印機，成膠片保存。在以上基礎(chǔ)做一組中心線自脊柱左側(cè)向右傾斜20°～30°為對照組。如圖1-2顯示。

1.3.2胸部CT平掃+重建技術(shù) 受檢者仰臥位平躺于CT檢查床上，雙臂舉過頭頂，將受檢者送進(jìn)機架；掃描范圍：由肺尖至肺底連續(xù)掃描，采用容積掃描。在深吸氣后屏氣狀態(tài)下掃描，圖像后處理采用1mm薄層重建，調(diào)節(jié)窗寬/窗位：肺窗；1500～2000HU，窗位：-600～-450HU，骨窗取窗寬1000～1500HU，窗位250～350HU，輸入PHILIPS星云三維影像處理數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行三維重建，對不同組織進(jìn)行重現(xiàn)并標(biāo)記不同顏色，肺組織綠色，心臟紅色，骨骼肉色，從正中向左旋轉(zhuǎn)10°～45°進(jìn)行模擬體位攝影，在10°～20°和30°～45°區(qū)間每3°留取一組數(shù)據(jù)，在20°～30°每1°留取一組數(shù)據(jù)；對每一組重建數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。如圖3-5顯示。

2 結(jié)果

對80組CT重建圖像對比分析，發(fā)現(xiàn)圖像規(guī)律基本滿足胸骨拍攝公式：40(常數(shù))-胸廓前后徑厚度；在選取4種不同體型(前后徑厚度為16cm，20cm，21cm，25cm)在17°～25°區(qū)間內(nèi)圖像顯示滿足胸骨疾病診斷，與脊柱沒有重疊處，全胸鎖關(guān)節(jié)部，胸骨炳，胸骨體及劍突顯示清晰，無重疊。胸骨體橫徑正常未出現(xiàn)變形失真及遺漏重要部位；對25例病例進(jìn)行圖像分析，可以明確胸骨骨折部位，類型，形態(tài)，骨片是否位移及方向及骨折情況。

3 討論

在對CT三維重建80組的圖像分析發(fā)現(xiàn)17°～25°角度顯示效果最佳，因為在10°～17°胸骨在二維平面圖像上與脊柱重疊部分太多，胸椎的椎體與橫突對胸骨顯示都有遮擋，無法將胸骨全部骨質(zhì)與形態(tài)完美顯示，而35°～45°胸骨在二維平面上成豎條狀，在橫徑與實際胸骨橫徑相比誤差大于50%以上，使胸骨無法顯示全部骨質(zhì)與形態(tài)。處于26°～35°雖然在脊柱重疊部較少，橫徑與實際誤差在50%一下，但對于胸骨較小骨折或局部骨質(zhì)顯示不清，以致無法完美達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，造成在結(jié)果診斷失誤，故在拍攝中我們盡量在17～25°內(nèi)拍攝以達(dá)到較完美圖像以免造成誤診。

在DR俯臥正位中心線選擇在脊柱右側(cè)3～4指，因為在CT三維重建圖像分析發(fā)現(xiàn)向左側(cè)投射角度時，胸骨在心影襯托下邊緣顯示清晰，胸骨和心影重疊后密度差在DR設(shè)備的動態(tài)范圍之內(nèi)，從而被分辨出顯示更清晰，而向右側(cè)投照角度組因胸骨與肺門結(jié)構(gòu)重疊，邊緣顯示不清，胸骨與肺門結(jié)構(gòu)密度差較小在DR設(shè)備動態(tài)范圍相近，致顯示不清[1]。

選取顯示效果最優(yōu)的DR俯臥正位與CT三維重建圖像對比，發(fā)現(xiàn)對于初診骨折和細(xì)微骨質(zhì)變化上更佳清晰明確，對于診斷更有幫助，而DR俯臥位對于胸骨正中切術(shù)后復(fù)查，胸骨鋼絲位置，骨折復(fù)查生長狀態(tài)，是否有二次位移，具有良好意義；結(jié)合經(jīng)濟(jì)價值，診斷要求以及受檢者身體狀態(tài)，故以推薦外傷懷疑胸骨骨折者；受檢者無法進(jìn)行俯臥位者進(jìn)行CT平掃+三維重建；對術(shù)后復(fù)查者，行動方便者進(jìn)行俯臥位正位DR拍攝。

胸骨DR俯臥正位在17°～25°顯示效果最佳，對于體型偏胖者角度選取較小，反之偏瘦者選取角度較大。X線俯臥正位拍攝對于新發(fā)骨折，外傷致可疑胸骨骨折，因密度分辨力，骨骼之間的重疊等原因不如CT平掃+三維重建更精準(zhǔn)，明確。但對于胸骨術(shù)后復(fù)查，查看胸骨鋼絲情況及位置具有良好臨床價值。。