黃宇鴻

（中山市西區(qū)醫(yī)院 廣東 中山 528411）

老年退行性心臟瓣膜病英文簡稱SDHVD，分為主動脈瓣鈣化和二尖瓣鈣化兩種類型，發(fā)病的原理機制主要是由于瓣膜發(fā)生退行性變，瓣膜纖維化、并最終產(chǎn)生鈣化。該病病程較長，患病初期臨床表現(xiàn)癥狀并不明顯，容易被誤診為器質(zhì)性心臟病，從而延誤最佳治療時期，對患者的生活品質(zhì)和預后產(chǎn)生不良影響。隨著近些年臨床診療技術的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲被廣泛應用到在老年退行性心臟瓣膜病患者診斷中，以實現(xiàn)最佳的診斷效果，促進患者疾病的快速治療，下面進行詳細介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查研究對象為100例有心臟病征的老年體檢者，年齡在60～88歲之間，平均年齡為72±1.5歲，其中男性患者64例、女性患者36例，患者有活動后心慌、氣短，夜間陣發(fā)性呼吸困難的臨床癥狀表現(xiàn)，疑似為老年退行性心臟瓣膜病。患者在正式入院接受治療之前，均了解本次研究的內(nèi)容，并自愿參與本次研究，本次研究中排除對研究存在疑慮以及不認可彩色多普勒超聲檢查的患者。

1.2 方法

有心臟病征的老年體檢者采用PHILIPS EPIQ5型二維彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，儀器的探頭頻率為2.5～5MHz，在超聲診斷過程中，患者取左側(cè)臥位，重點探查患者骨邊長軸、二尖瓣短軸、大動脈短軸、心臟四腔切面、五腔切面及心尖長軸六個切面，從而形成二維超聲圖、M型超聲圖、彩色多普勒血流頻譜圖，然后由我院診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，對超聲圖像進行觀察，著重分析患者的心臟結構、心臟功能、回聲強度、瓣膜的增厚情況、鈣化情況，同時檢查各心臟瓣膜區(qū)的血流速度和跨膜壓差，并作出最終的診斷[1]。

1.3 臨床觀察指標

以臨床綜合確診（X線檢查、放射性核素檢查、心電圖檢查、超聲心動圖）結果作為參照，臨床確診結果：主動脈瓣鈣化31、二尖瓣鈣化26、聯(lián)合瓣膜鈣化17。計算彩色多普勒超聲對SDHVD診斷的靈敏度、特異度和準確度，其中靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%、特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%、準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。此外，統(tǒng)計彩色多普勒對SDHVD病的不同分型，包括主動脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯(lián)合瓣膜鈣化的診斷。

2 結果

本次臨床研究中采用彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷結果陽性合計79例，陰性合計21例，詳見表1。靈敏度=78/84×100%=92.86%，特異度=15/16×100%=93.75%，準確度=(78+15)/100×100%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲對SDHVD的診斷結果分析

本次臨床研究中采用彩色多普勒超聲對SDHVD不同分型診斷為主動脈瓣鈣化32例，二尖瓣鈣化26例，聯(lián)合瓣膜鈣化21例。病理診斷結果為：主動脈瓣鈣化31、二尖瓣鈣化26、聯(lián)合瓣膜鈣化17，見表2。

表2 彩色多普勒超聲對SDHVD不同分型診斷

3 討論

我國現(xiàn)下已經(jīng)明顯有人口老齡化的趨勢，老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病幾率越來越高，成為危害老年人身心的健康的一大殺手，如有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國65歲以上人群SDHVD的發(fā)病率可達到74%，且年齡與瓣膜退行性變呈密切的相關性，這是因為年齡越大，心臟供氧量會越發(fā)不足，心臟瓣膜、瓣環(huán)的膠原纖維會呈現(xiàn)明顯的斷裂的狀態(tài)，而這就會導致瓣膜之間形成間隙，鈣鹽大量結合，從而誘發(fā)心臟瓣膜鈣化[2]。由于SDHVD是一種退行性變，因此起病比較隱匿，病變時間長，容易與器質(zhì)性心臟病發(fā)生混淆，從而出現(xiàn)漏診或者誤診的問題，同時由于大部分老年人本身就有高血壓、肺部疾病及其他全身心疾病，因此癥狀表現(xiàn)不明顯的SDHVD，很容易被其他疾病癥狀所掩蓋，以致疾病長期未發(fā)現(xiàn)，造成最佳治療時機延誤?；颊叱霈F(xiàn)的退行性心臟瓣膜疾病之后，一旦延誤最佳的治療時機，不僅會加重患者的病情，加大后期治療的難度，輕者會影響患者的生活質(zhì)量，重者會直接威脅患者的生命，嚴重影響患者的家庭幸福，會加重患者的家庭負擔，因此，必須給予高度重視。常規(guī)的診斷方法準確性較低，非常容易誤診為其他類型的疾病，錯誤的治療方法一方面會影響患者的治療，一方面會影響患者的健康。近幾年，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，新的檢測技術也越來越多的被應用到臨床上，給老年退行性心臟瓣膜病的康復帶來了新的轉(zhuǎn)機，受到了老年人的廣泛歡迎。

在臨床醫(yī)療技術飛速發(fā)展中，彩色多普勒超聲技術也被廣泛應用到臨床中，該臨床診斷技術最早是在上個世紀80年代，最初使用主要用于臨床血流信息和臨床解剖依據(jù)，同時也是心臟病等手術前主要選擇的臨床診斷方式，具有較高的臨床診斷價值。經(jīng)過多年的發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷技術也在不斷改進和完善，將其應用到老年退行性心臟瓣膜病診斷中，通過診斷可清晰看到患者所顯露的瓣膜部位、鈣化程度以及相關的學流動力學變化情況，為患者的臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)，以便于醫(yī)生結合實際的臨床診斷情況對患者實施針對性治療。臨床上在對老年退行性心臟瓣膜病分析，該疾病是屬于一種增生性急性，該疾病發(fā)病初期具有較強的隱匿性，不易被患者察覺，患病早期患者并無典型的臨床癥狀或不適感等，而且該疾病的病程較長，更難以被患者發(fā)現(xiàn)。該疾病的檢查中，大多是在檢查其他疾病或常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，而且在發(fā)現(xiàn)該疾病后多伴有較長的病程，這也給患者的臨床治療增加一定的困難。當前在對老年退行性心臟瓣膜疾病診斷中，因該疾病缺乏統(tǒng)一的診斷標準，再加上以上所提到的該疾病早期無明顯癥狀，所以很難被患者所發(fā)現(xiàn)。尤其是患有冠心病、高血壓等老年患者，這些慢性老年常見病很可能掩蓋該疾病，進而造成臨床出現(xiàn)漏診的情況。而在彩色多普勒超聲診斷中，可直觀看到老年退行性心臟瓣膜病的瓣膜鈣化大小、位置、活動度、厚度等，具有較高的診斷敏感性，在該疾病診斷中具有較高的臨床診斷價值。

隨著近些年醫(yī)學影像技術的普及發(fā)展，彩色多普勒超聲被廣泛應用到在老年退行性心臟瓣膜病患者診斷中，與其他診斷方式相比，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、操作簡單、費用低、圖像清晰的特點，可以明顯的觀察到患者的心臟瓣膜情況，并且可以實時的監(jiān)測到患者的心臟血流灌注情況，結合于此，醫(yī)師就可以根據(jù)超聲圖像，對患者主動脈瓣鈣化、二尖瓣鈣化、聯(lián)合瓣膜鈣化做出進一步的判斷[4]。

而針對于本次臨床調(diào)查研究，筆者也有一些自身的看法認識，彩色多普勒超聲診斷雖然優(yōu)勢突出，但考慮到老年退行性心臟瓣膜病具有病變復雜的特點，為更好的保證診斷的準確率，醫(yī)師在閱圖像的過程中，必須要仔細分析，主要的超聲圖像顯示要點如下：①主動脈鈣化，患者瓣膜較硬，瓣膜厚度≥3mm，瓣膜啟閉受限，回聲增強；②主動脈瓣環(huán)鈣化，患者的瓣環(huán)處有反射性增強的斑塊，同時回聲大于主動脈根處；③二尖瓣及瓣環(huán)鈣化，患者的二尖瓣膜、瓣環(huán)、左室后緣的回聲是處于逐漸增強狀態(tài)的；④主動脈瓣關閉不全，透過超聲圖像可以發(fā)現(xiàn)患者的主動脈瓣關閉間隙≥2mm，同時在舒張期主動脈瓣下可以看見反流信號；⑤主動脈瓣狹窄，主動脈瓣前血流速度不斷加快，同時收縮期的幅度＜16mm。上述提及的五個觀察指標，只要滿足其中的兩項，就可以判定患者為老年退行性心臟瓣膜病，這是應用彩色多普勒超聲診斷SDHVD時需要注意的。

綜上所述，老年退行性心臟瓣膜病是一種嚴重威脅老年人身心健康的疾病，由于此種心臟病變病程較長，患者初期表現(xiàn)癥狀并不明顯，容易出現(xiàn)漏診或者誤診的問題，導致最佳治療時機延誤，對患者的生命質(zhì)量造成不良影響。本次臨床調(diào)查研究證實，彩色多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜病患者診斷中具有一定的臨床應用價值，但由于老年退行性心臟瓣膜病病變復雜，使用彩色多普勒超聲檢查，要格外注重圖像分析。